2019年外科主治医师考试考前精炼习题（三） _第2页

　　答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。

　　第2题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】物品经高压灭菌后可在无菌包中保存2周。

　　第3题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】术后放置引流管，引流片的拔除时间根据不同情况而定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1到2天拔出。

　　第4题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在48小时以内(最新八版外科数值)。常见原因：①出血及血肿压迫气管;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。

　　第5题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】外科手术患者的切口种类分为:①清洁切口，用“I”表示，如甲状腺大部切除术;②可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除术;③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔手术切口。

　　手术切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙” 表示,指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需做切开引流的切口。

　　第6题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰头癌压迫引起胆总管梗阻，表现为进行性黄疸与无痛性胆囊增大、肝脏肿大——Courvoisier征。

　　第7题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应证。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故选D。

　　第8题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化性溃疡占40～50%，其中3/4是十二指溃疡。

　　第9题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一共分6级(0～V级)，是根据引力和阻力两个因素来进行判断的。

　　第10题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形 。

　　第11题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎初产妇多见，多为金葡菌感染。

　　第12题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，最严重的并发症是甲状腺危象。

　　第13题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠癌绕肠管生长1周大约需要1～2年。

　　第14题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1.有生物活性的酶(淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等)2.以前体或酶原形式存在的无活性酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等)。正常情况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种胰消化酶原被激活为有生物活性的消化酶，对食物进行消化。一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶和脂肪酶。故本题选A。

　　第15题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疾病特点与引起应激状态的原发疾病有关，原发病越重，应激性溃疡发生率越高，病情也越凶险。应激性溃疡的基本特点：

　　①上腹部疼痛随原发病不同发生率不一，疼痛程度可由轻微不适到烧灼痛，甚至剧痛。其次是恶心、呕吐、食欲减退;

　　②多数伴有上消化道出血，国外文献报告出血率为11%～36.3%不等，国内因标准不一差异更大;

　　③镜下表现与原发疾病轻重有关，但无平行关系。一般以多发性糜烂、溃疡为主，伴随点状或斑片状出血或黑褐色大面积地图样血痂，溃疡深浅大小不一，轻症经治疗病变黏膜在数日内即可修复，修复后的黏膜不留瘢痕。严重者除死于原发病外，多直接死于上消化道大出血。

　　胃肿瘤。

　　第16题

　　1)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题的题眼是“云雾状光团”;光团两字，说明这个病灶是个圆团形的;而选项中一眼就能分辨的就是E是个圆团形病灶(瘤)，所以我们猜也要去猜E是正确答案。

　　专业解析方面：因为心脏里有个瘤子，它妨碍了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果没完全堵死的情况下，就形成了二尖瓣狭窄，所以这个病人心尖部听诊有舒张期隆隆样杂音，但本质并不是二尖瓣狭窄。另题干中其他表现属于全身反应，了解一下即可。

　　2)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为这个瘤子是如何长在心脏中的，具体解剖结构我们不熟悉，所以手术中对未知的结构我们要谨慎、谨慎再谨慎(重要的事情说三遍)，不要随便用手指探查，如果一旦造成瘤体脱落造成栓塞将对患者造成不可挽回的伤害。

　　第17题

　　1)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　2)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。

　　第18题

　　1)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而. Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。

　　2)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。

　　第19题

　　1)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干关键词是“胸椎旁”，这种胸部占位病变一定要想到纵隔肿瘤;选项中ABCE都是纵隔肿瘤，但好发位置可做鉴别(比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲状腺肿最深也是在胸骨后，A看名字猜也能猜到在支气管附近)这些纵隔肿瘤都达不到胸椎这一深度，只有神经源性肿瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名称，本题题干仅描述了一下肿瘤的位置，所以这种选项就是纯粹来干扰我们的，看一眼立刻排除。

　　2)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，主要治疗措施是手术彻底切除。

　　第20题

　　1)

　　【正确答案】 D

　　2)

　　【正确答案】 A

　　3)

　　【正确答案】 B

　　4)

　　【正确答案】 ABCE

　　5)

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的髙锰酸钾溶液反复冲洗创腔，以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等，但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。