2019年外科主治医师考试基础知识强化试题：现代外科诊疗技术_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 介入性超声为有创检查，有严格的适应证 ，主要用于诊断性的穿刺和治疗。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声诊断是应用了超声波的方向性，直线性，反射性，折射性，被介质吸收衰减性以及多普勒效应等物理特性。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CT最早用于头颅的的检查，是颅脑病变的首选方法。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CT可以分辨密度差异很小的软组织，因而对纵隔病变、肺内晓病灶的检查有较高的诊断价值。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT对膀胱内腔及膀胱壁的显影效果很好，在膀胱充盈时效果更佳，其他还可针对盆腔内子宫及其附件的病变的检查，

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超和CT对诊断肝脏含液性病变均相当敏感，B超比较方便实用，CT显示病变清楚。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 螺旋 CT与普通CT相比利于细微结构显示，较快的扫描速度，提高病变密度测量，减少造影剂用量，可变的重建扫描层面，可建重叠扫描层面和可行多层面及三维重建。但其缺点是图像处理时间长。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CT脊柱造影增强法扫描检查时需腰椎穿刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症，延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定限度。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CT设备主要由三个部分组成:扫描区由X线球管，探测器和扫描机架组成，计算机系统，图像显示，储存和输出区。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脊柱CT图像除可观察到骨性形成的结构外，还可观察到脊髓神经根鞘袖，硬膜外和椎体骨的静脉，后纵韧带，黄韧带和椎间盘。还可显示椎体周围软组织，包括了椎体后部椎旁肌，椎体前部的动静脉。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 关于99mTC，属于放射性核素诊断技术，其应用最广泛、几乎适合所有脏器，其他选项是超声的特点。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 放射性核素故显影，对于原发性骨恶性肿瘤阳性率是70~90%

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放射性核素诊断，对于脑肿瘤显影的阳性率是78~97%

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 核素检查利用的核素参与体内代谢，所以是一种动态显像，而不是静态显像。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 灌注药物的介入治疗。主要适用于以下几种情况：

　　1.消化道出血常用药物为血管升压素、生长抑素等。

　　2.恶性肿瘤的抗癌药物灌注常用药物为氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素等。

　　3.溶栓治疗常用药物如链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等。

　　4.肠缺血如肠系膜血管闭塞以及周围血管痉挛性疾病，常用药物如罂粟碱、妥拉唑啉等。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 介入治疗分为两类：血管性和非血管性，主要针对其介入途径来分成上述两类的。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前介入治疗中的经皮血管腔内成形术，主要是球囊导管扩张，在监视下降导管的球囊置于血管狭窄部位。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经内镜下止血，应用的最广泛的是结扎法和注射硬化剂法。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 逆行胰胆管造影ERCP，是目前胰腺癌主要的诊断手段，其在跟组性黄疸的鉴别诊断中有重要意义。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心绞痛不是上消化道内镜检查的绝对禁忌证 ，而是相对禁忌证。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查的适应证有原因不明的咳血，肺内孤立结节或肿块，吸收缓慢或反复发生的肺炎。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维胃镜应用内镜的电凝切除息肉等良性病变，对于高龄，不能耐受手术者的隆起型病变的早期胃癌可用高频电凝烧灼治疗。经内镜凝固止血特别适应于溃疡，糜烂等表浅的出血灶。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔镜最常用于胆囊切除术，其他如胃大部切除，小肠切除吻合，脾切除也可应用腹腔镜。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此项检查一般比较安全，但也可发生严重的不良反应和并发症，对有严重心血管疾病伴有心功能不全，心肌梗死或频发心绞痛者，主动脉瘤，严重脊柱畸形，肺部感染，哮喘性呼吸困难，肺气肿及阻塞性肺部疾病，溃疡病近期穿孔，急性食管炎，以及体质极度衰竭和精神病不能合作者等，均应列为禁忌。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔镜常见的并发症是因腹壁戳孔穿刺和手术操作引起的出血，血管和脏器损伤，穿刺孔和腹腔感染，穿刺孔内脏脱出或穿刺孔疝等。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以下情况禁忌纤维支气管镜检查：1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。4、严重高血压者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选择性血管造影，一般出血速度超过多少单位即可显影0.5ml/min

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择性血管造影最常选择的是Seldinger经股动脉穿刺法。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 DSA技术是数字减影血管造影技术的缩写。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管造影可以有许多并发症，除了以上几项外还有造影剂外漏，血管栓塞，动静脉瘘等。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内镜检查，除肉眼观察及活检做病理诊断外，并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗。对X线检查难以确定者，镜检获进一步确诊。除可证实有症状病人，亦用于对高危人群无症状者筛查。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆骨折伴失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血，因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者症状应考虑黄色素瘤，腱鞘囊肿，神经纤维瘤相鉴别，首先检查可进行B超检查，明确为实质性病变后进行核磁检查得到较明确诊断。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CT，对于那些具有颅内压增高的客观体征或神经系统检查有阳性发现或临床上高度怀疑颅内压增高的患者，应早期行CT或MRI检查，以便于及时发现病因。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔镜手术中气腹的建立是最基本要求，其压力值过小不能充分暴露视野，若多大可影响心肺功能，如膈肌上抬，肺顺应性降低，心输出量减少等等，可产生一系列并发症，因此术中应严格掌握预设值13 mmHg。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Calot三角，即胆囊三角，是由胆囊管、肝下缘和肝总管共同构成，期间有胆囊动脉穿过，是最易发生血管误伤区域。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔镜胆囊切除有两种方法，顺性和逆行法;顺性法出血相对少，手术简单，但只适用炎症少，胆囊与周围组织无粘连的情况;当上述情况出现时可试行逆行切除法，或将两者结合进行，若感觉有困难再转开腹手术。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放射性核素显像是检查肿瘤的手段之一，一般可显示2cm以上的病症。临床上甲状腺、肝、骨、脑、大肠等部位肿瘤常选用此法检查。骨肿瘤诊断阳性率较高，可早于X线显影。胃肠道肿瘤阳性率低。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 PTA即经皮腔内血管成形术，经皮穿刺将球囊导管置入血管对狭窄血管段进行扩张。适用于动脉粥样硬化，大动脉炎、血管发育不良等症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 TAE即经导管动脉内栓塞术，是将栓塞剂注入血管内起到止血作用，主要适用于消化道出血、大咯血、肝、脾、肾和后腹膜及骨盆外伤性大出血的治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 IMTC即经皮穿刺置入式微波组织凝固治疗技术，是在超声的引导下，将微波治疗天线插入靶组织癌肿内，通过微波对局部产生高温固化，使肿瘤及周围组织迅速产生球形或扁球形的变性、坏死。