2019年外科主治医师考试基础知识强化试题：常见体表肿物_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黑色素瘤主要经淋巴道播散，如原发灶周围的“卫星结节”，腋窝、颈部和腹股沟等处的淋巴结。故本题选C。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ级表示黑素瘤仅局限于表皮;Ⅱ级黑素瘤已侵犯真皮的乳头层;Ⅲ级黑素瘤已经广泛累及乳头层;Ⅳ级黑素瘤侵犯真皮网状层;Ⅴ级表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黑色素瘤：是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。恶性黑色素瘤在治疗中如果不采取彻底根治性手术治疗，仅单纯采取局部切除和区域性淋巴结清扫术，其术后复发率是相当高的，所以应做广泛切除。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除手术治疗外，其他疗法均不满意，故应采取一切可能予以手术切除。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤鳞状细胞癌常继发于慢性溃疡和慢性窦道开口，早期容易出现溃疡，常伴有感染，严重者可以浸润到骨髓，治疗以手术为主，结合放疗。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 囊内充满表皮角质物，成白色奶酪状角化物质，并混有脱落破碎的表皮细胞。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腱鞘囊肿术后易复发。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 交界痣的特征是位于表皮、真皮交界处，有活跃的痣细胞，有恶变倾向，故在手掌、脚掌等部位者应及早行预防性切除。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黄色素瘤又叫腱鞘巨细胞瘤或良性滑膜瘤，此病多位于腱鞘内，与肌腱位置密切。应掌握好发部位。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题属于记忆题，纤维瘤多见于皮下，单发，可发生在血管，肌肉及骨内，手术切除后很少复发，即使不能完整切除也不会出现转移。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉之间但非主要。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可以通过手术、液氮冷冻、X线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。体表脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织，多见于背部，臀部及四肢，为良性肿瘤。多见于40-60岁人群，儿童罕见。肿块生长缓慢，一般无症状，挤压时偶有刺痛感。诊断一般不需处理，单发较大的可手术切除，术后不易复发。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右。无明显特殊病因。常发于皮下脂肪细胞被结缔组织间隔分开，常呈分叶状. 脂肪瘤有单发和多发性的，常见于四肢,但胸腹皮下亦可见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 基底细胞癌好发于暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部。皮损多为单发。临床损害有多种类型，但以结节溃疡型和色素型较常见。共同特点是损害多有小珍珠状结节融合,隆起性边缘。初期时为小结节，表面可见毛细血管扩张。因富含色素，可被误认为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。它罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 皮脂腺囊肿以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，一般在1毫米内，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 0.5ml的肾上腺素为0.5μg

　　浓度=质量/体积=0.5μg/100ml

　　与毫升对应的应换算成毫克，即0.5×10-3/100=1:200000

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蔓状血管瘤手术治疗是唯一可行的治疗方法，其常常好发于稳定的血管瘤或血管畸形，在此基础上并发动静脉瘘，其特点是为粗大的迂曲血管构成，因此其他血管瘤常规治疗方法均不适用，应争取手术切除。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脂肪瘤表现为单个和多个皮下局限性肿块，最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，常发生在成人头、面、背或臀部。生长缓慢，无何症状，并发感染时可有红、肿、热、痛，此题表现有波动感考虑化脓感染，化脓后需切开引流，待炎症消退后再手术切除。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸润性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶性。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维瘤多生长缓慢，病程较长并且多无明显症状，由于腹壁韧带样纤维瘤的生长受腹肌及筋膜的限制，肿瘤的长径多在5cm以内，声像表现为形态相对规则，边界清晰，内部呈低回声或等回声的肿块，有变性坏死时回声增强，瘤体一般无血流;治疗方面除月经期激素所致的纤维瘤可自行消退以外，手术切除是唯一的治疗手段。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 老年性色素疣多见于额头、暴露部或躯干部，特点：高出皮面、黑色斑块样，表面干燥呈粗糙感。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，很少有血行或淋巴转移，质地较硬，破溃后呈鼠咬状溃疡边缘，好发于头面部。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤鳞状细胞癌早期即可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平易出血。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 表皮样囊肿：为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 带状纤维瘤位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维黄色瘤位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端。常由外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。因伴有出血、含铁血黄素，故可见褐色素，呈咖啡色。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 隆突性皮纤维肉瘤多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面，极低恶性，切除后极易复发，多次复发恶性度高，病可出现血道转移。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，如不彻底切除，可迅速出现卫星结节及转移，故应做广泛切除治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黑痣属于色素斑块，可分为皮内痣，交界痣，混合痣。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经鞘瘤源于神经干中央，故其包膜即为神经纤维。瘤体呈梭形，手术不慎易切断神经，故应神经纵行方向切开，包膜内剥离出肿瘤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神经纤维瘤可夹杂有脂肪、毛细血管，为多发性，常呈对称。大多无症状，也有伴明显疼痛感，皮肤常伴咖啡样色素斑，肿块可如乳房状悬垂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毛细血管瘤多见于婴儿，大多数是女性。出生时或生后早期可见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并隆起。大多数为错构瘤，1年内科停止生长或消退。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E