2019年外科主治医师考试基础知识强化试题：创伤与战伤_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 组织修复分为三个阶段：纤维蛋白充填、细胞增生和组织塑性。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 污染伤口一般认为伤后8以内的伤口，超过这一时间按感染伤口定义。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 切线动力所致的伤口属于撕裂伤，另外还有擦伤也属于此类。A挫伤属于钝性暴力所致;刺伤和切割伤属于锐器伤，冲击伤是火器伤的范畴，所以最准确的描述是E

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染，异物存在，血流循环障碍，使用激素，营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 挤压综合征伤后是以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏。挫伤未使皮肤破裂，不属于开放性创伤。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。创伤后的全身反应是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引起的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。表现为综合性的复杂过程，不仅包括神经分泌神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等。不包括血压改变。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 火器造成的切线伤的特点是入口与出口相连呈沟状。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案：选A。核武器爆炸后没有碎片，是靠光辐射、核辐射、冲击波、放射物质来杀死生物。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 战伤分级救治是阶梯治疗，战时的伤员分别有战术后方、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应该是先抢后救，要抢先纠正正威胁伤员生命的病因，比如伤口大量出血所致的血压骤降，应抢先纠正病人的低血压，然后再处理伤口。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这是多发伤的概念。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 创伤应激状态下机体代谢变化的特点应该是：静息能量消耗增高、高血糖、蛋白质分解增强，由于创伤下能量需求，脂肪分解增加;同时由于组织、器官的葡萄糖氧化利用下降、外周组织对胰岛素抵抗，从而造成高血糖，故本题选E。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年轻男性病人，患者有中度休克表现，应迅速处理休克及查明休克原因明确诊断。右大腿外侧有伤口，但出血不多，肢体无反常活动，可初步排除骨折，X线摄片检查无必要。病人有腹胀症状，不能除外腹部内脏损伤，应进一步检查明确有无腹部内脏损伤。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻男性病人，头顶有10cm 较大血肿，估计为帽状腱膜下血肿，应加压包扎，防止血肿扩大。为避免感染一般不主张穿刺抽吸。 患者意识清楚，但有恶心、呕吐等脑水肿的表现，不能除外颅内损伤可能。因此，应密切观察意识状态 变化，并监测血压、脉搏、呼吸。可适当给予脱水剂。 给镇静剂没必要也不恰当，以免掩盖症状，延误治疗。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：选C。大量胶原纤维形成，多余纤维分解，提示组织在塑型阶段。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类似考题考试中很可能遇到，这里教大家简单快速判断方法(我们不纠结书本上的文字);Ⅰ°——没有水疱;浅Ⅱ°——水疱+疼痛明显;深Ⅱ°——水疱+疼痛不明显(迟钝)，Ⅲ°——烧焦，焦黄、甚至碳化。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不规则伤口或污染伤口，初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者是被炸伤的，伤口严禁初期缝合，只能在开放伤口引流3~5天后，再根据情况进行延期缝合。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右足3.5%和右小腿烫伤6.5%，所以面积为10%。局部剧痛有水疱，创面基底红肿，烫伤深度属浅Ⅱ度，正确答案是E。本题浅Ⅱ度和深Ⅱ度的区别在于疼痛，浅Ⅱ度痛感明显，而深Ⅱ度痛觉较迟钝。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 男性年轻病人手背深Ⅱ度烧伤，处于感染高危时期，应禁做腰穿。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。在战争条件下，短期内通过的伤员多，医疗条件差，对肢体损伤严重，修复希望很小的情况下应果断进行截肢，修复血管应限于主要动脉。必须认识到，当有大量伤员等待挽救生命时，为一位伤员进行长时间的血管修复是不符合野战外科原则的

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：选D。在越南战争中，美军对火器伤所致的开放性骨折采取了髓内针和钢板、螺丝钉固定骨折，结果导致了美国有史以来最严重、最令人不能接受的感染率，很多伤员因感染而导致截肢，随后明令禁止火器伤所致开放性骨折使用内固定。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 手外伤患者，应早期彻底清创，一般争取在伤后 6～8h内进行。为使手术视野解剖清晰，缩短手术时间，减少出血，手术可在止血带下进行。清创按从浅层到深层顺序进行，清除一切异物和失活组织 。创缘皮肤不宜切除过多，以免缝合时张力过大。骨折脱位必须立即复位固定，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。肌腱、神经等重要组织应尽可能一期修复，如创口污染重、组织损伤广泛、缺乏必要条件等，可二期修复。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。目前伤口已经确定为开放性伤口，不需要检查伤口类型了。开放性伤口在检察时要侧重检察伤口大小、形状、深度、边缘、污染、有无异物等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，血压80/60mmHg，脉搏120次/分提示休克，器官破裂内出血，需要腹腔穿刺抽到不凝固的血液支持器官破裂内出血，而B超只能看到有腹腔积液,拍片只能排除有无肠道穿孔。

　　题中患者现为腹部外伤，以右上腹为主，腹膜炎症状较轻，暂不考虑空腔脏器破裂。可能有肝损伤，需要进一步检查。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其它诊断均不能全面反映特点及程度。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 及时补充血容量是治疗休克的关键。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 烧伤后体液丢失以血浆为主，故红细胞压积增高。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。手术切除感染痂后用同(异)种皮覆盖 ,辅以支持疗法和合理应用抗生素以控制败血症，若控制不佳易形成痂后败血症;处理上应切痂应分批和在感染控制后进行为宜。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于呼吸困难的患者首要原则就是保持呼吸道通畅;患者四肢活动自如不存在骨折运动受限的特点，所以可暂排除。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 游离皮瓣，是将一块完全游离的字体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的动静脉与缺损区动静脉吻合，可以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 带蒂皮瓣是带有一血液供应的皮肤与皮下组织所形成的皮瓣，该皮瓣有三面均与供处分离，保留一处以保证该皮瓣血供，等到与创伤区建立血液循环后，再与供处皮肤离断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 刃厚皮瓣含表皮和部分真皮乳头层，是最薄的一种皮片，移植容易存活，但存活后易收缩，耐磨性差。