2019年外科主治医师考试提分强化题：外科病人的体液失调A3/A4

　　A3/A4

　　1、男性，60岁，腹痛、呕吐、停止排气、排便。查体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。

　　<1> 、患者电解质紊乱为

　　A、高钠血症

　　B、低氯血症

　　C、低钾血症

　　D、高钾血症

　　E、低钠血症

　　<2> 、患者的心电图检查可能出现的异常是

　　A、P波消失

　　B、ST段抬高

　　C、高尖T波

　　D、出现QS波

　　E、出现U波

　　<3> 、对此电解质紊乱的治疗是

　　A、给予低渗盐水

　　B、给予等渗盐水

　　C、补钾

　　D、利尿

　　E、给予高渗盐水

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　　<4> 、该患者在纠正电解质平衡紊乱时要保证

　　A、尿量每小时>20ml

　　B、尿量每小时>40ml

　　C、尿量每小时<5ml

　　D、尿量每小时>5ml

　　E、尿量每小时>10ml

　　2、患者甲某，因术后长时间行胃肠减压，出现低钾血症的表现，近日再次做电解质、血气分析提示患者出现代谢性碱中毒。

　　<1> 、考虑该患者低钾血症并发代谢性碱中毒的原因是

　　A、细胞内K+与细胞外H+交换增加，以及远曲肾小管Na+、K+交换增加

　　B、细胞内K+与细胞外H+交换增加，以及远曲肾小管Na+、H+交换增加

　　C、细胞内Na+与细胞外K+交换增加，以及远曲肾小管Na+、H+交换增加

　　D、细胞内Na+与细胞外H+交换增加，以及远曲肾小管Na+、K+交换增加

　　E、以上均不是

　　<2> 、若此时化验患者尿液，其尿液的酸碱性应是

　　A、呈碱性

　　B、呈酸性

　　C、呈中性

　　D、先碱后酸

　　E、先酸后碱

　　<3> 、若患者需静脉补钾，溶液应缓慢输入，其输入量应控制在

　　A、3mmol/h以下

　　B、15mmol/h以下

　　C、20mmol/h以下

　　D、25mmol/h以下

　　E、30mmol/h以下

　　3、男性患者，57岁，因心功能不全入院治疗，给予安体舒通治疗后，患者ECG提示：T波高尖，P波波幅下降，随后QRS增宽。

　　<1> 、出现上述表现后，应立即做的检查是

　　A、电解质

　　B、血气分析

　　C、心肌酶谱

　　D、血糖

　　E、肌红蛋白

　　<2> 、若上级医师在治疗中给予患者25%葡萄糖+胰岛素合剂，其目的是

　　A、维持血糖浓度

　　B、降低血糖浓度

　　C、促进糖原合成

　　D、降低糖原合成

　　E、保护心肌细胞

　　<3> 、若上级医师在治疗中给予患者静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，其目的是

　　A、补充血钙

　　B、防止抽搐

　　C、促肾排钾

　　D、促钾转运

　　E、保护心肌细胞

　　4、男性患者，因食管癌入院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10ml/h。查体：生命体征平稳，恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差

　　<1> 、最可能合并

　　A、中度高渗性脱水

　　B、重度高渗性脱水

　　C、低渗性脱水

　　D、等渗性脱水

　　E、轻度高渗性脱水

　　<2> 、进一步处理中错误的是

　　A、静脉补钾

　　B、适量酌情补给碳酸氢钠

　　C、输注0.45%的氯化钠溶液

　　D、输注0.9%的氯化钠溶液

　　E、输注5%葡萄糖溶液

　　5、女性患者35岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏120次/分，实验室检查：Hb 163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。

　　<1> 、病人可能发生

　　A、水中毒

　　B、高钾血症

　　C、低渗性脱水

　　D、高渗性脱水

　　E、等渗性脱水

　　<2> 、治疗措施为

　　A、吸氧

　　B、快速输入等渗电解质溶液、胶体液

　　C、快速输入高渗葡萄糖

　　D、静脉滴注升压药物

　　E、静脉点滴5%碳酸氢钠

　　<3> 、低钾血症的症状主要是

　　A、头晕

　　B、尿少

　　C、口渴

　　D、肌无力

　　E、以上都不对

　　<4> 、低钾血症不常见于

　　A、急性肾衰竭

　　B、大量输注葡萄糖和胰岛素

　　C、长期进食不足

　　D、持续胃肠减压

　　E、碱中毒

　　6、男性，57岁，因腹痛、腹胀、伴剧烈呕吐3小时入院，尿量600ml/24h。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯 101mmol/L

　　<1> 、此患者存在的水、电解质代谢紊乱是

　　A、水中毒

　　B、高渗性脱水

　　C、等渗性脱水

　　D、低渗性脱水

　　E、以上全不对

　　<2> 、此诊断的主要依据是

　　A、血清钠128mmol/L

　　B、眼球下陷

　　C、停止排气排便

　　D、腹痛、呕吐

　　E、尿量600ml /d

　　<3> 、纠正此水、电解质紊乱的正确方法是

　　A、给予高渗葡萄糖溶液

　　B、补充0.45%氯化钠溶液

　　C、给予速尿

　　D、给予甘露醇

　　E、补充5%氯化钠溶液

　　<4> 、患者经治疗后症状、体征改善，以下哪项指标尚不正常

　　A、血清钾3.6mmol/L

　　B、血清钠138mmol/L

　　C、尿量50ml/h

　　D、血清氯110mmol/L

　　E、白细胞9.8×109/L

　　7、女性，37岁，诊断为妊娠高血压综合征，入院予以硫酸镁解痉治疗后，患者出现腱反射消失，呼吸10次/min

　　<1> 、患者此时可能合并

　　A、低镁血症

　　B、高镁血症

　　C、高钾血症

　　D、低钾血症

　　E、低钙血症

　　<2> 、此时首要处理为

　　A、静脉缓慢输注葡萄糖酸钙20ml

　　B、停止输入硫酸镁

　　C、扩充血容量

　　D、利尿

　　E、降血压

　　<3> 、若患者症状无缓解可以

　　A、静脉缓慢输注葡萄糖酸钙20ml

　　B、利尿

　　C、补钠

　　D、透析

　　E、降血压

　　8、女性，50岁，腹痛、呕吐、停止排气、排便7天，尿量400 ml/d。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白细胞12×109/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136 mmol/L，血清氯100mmol/L。

　　<1> 、除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗

　　A、纠正高钠血症

　　B、纠正高氯血症

　　C、纠正低钾血症

　　D、纠正高钾血症

　　E、纠正低钠血症

　　<2> 、在纠正电解质紊乱的同时还要治疗

　　A、水过多

　　B、以上都不是

　　C、等渗性脱水

　　D、低渗性脱水

　　E、高渗性脱水

　　9、患者乙某，女性，54岁，因左心功能不全入院治疗，期间给予利尿剂氯噻酮治疗后，病人感头晕无力，手足麻木，坐起时头晕加重，且伴有轻微的恶心，无口渴感;立即查电解质提示：血钠130mmol/L，其余指标提示：红细胞计数、血细胞比容及血尿素氮轻微升高。

　　<1> 、初步诊断是

　　A、药物中毒

　　B、等渗性脱水

　　C、低渗性脱水

　　D、肾功能衰竭

　　E、碱中毒

　　<2> 、若患者体重60kg，请计算该患者需补充的钠量(mmol)

　　A、300mmol

　　B、320mmol

　　C、340mmol

　　D、360mmol

　　E、380mmol

　　<3> 、若患者血钠进一步丢失需尽快纠正血钠过低，在治疗中给予高渗盐水静滴时，其低速应不得超过

　　A、30～50ml/小时

　　B、40～80ml/小时

　　C、70～90ml/小时

　　D、100～120ml/小时

　　E、100～150ml/小时

　　10、患者甲某，男性，4小时前与朋友一起洗澡做汗蒸时突然晕倒，经现场急救后意识恢复，但感极度口渴，乏力，遂送入我院;查体：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝略陷;意识清楚;试验室检查：RBC 6.0×1012/L，Hb 165g/L，HCT0.48L/L(温氏法)，血Na+151mmol/L。

　　<1> 、初步诊断

　　A、等渗性缺水

　　B、高渗性缺水

　　C、低渗性缺水

　　D、真性红细胞增多症

　　E、类白血病反应

　　<2> 、若患者是中度缺水，缺水量约占体重的5%，请初步估算病人所需的补液量是

　　A、1000～1200ml

　　B、1500～1800ml

　　C、2000～2500ml

　　D、2500～2800ml

　　E、3000ml

　　<3> 、该患者的脱水类型是

　　A、等比Na+、H2O丢失

　　B、失Na+>H2O

　　C、失H2O>Na+

　　D、丢失大量H2O，而无失Na+

　　E、丢失大量Na+，而无失H2O