2019年胸外科主治医师考试考点强化题：胸壁和胸膜疾病

胸壁和胸膜疾病

　　一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.近年来脓胸最常见的致病菌是

　　A.肺炎链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.结核菌

　　E.真菌

　　正确答案：B　解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。

　　2.急性脓胸的处理，下列哪项是错误的

　　A.抗生素治疗

　　B.全身支持治疗

　　C.胸膜腔穿刺抽脓

　　D.闭式胸膜腔引流术

　　E.脓胸开放引流

　　正确答案：E　解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。

　　3.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的

　　A.行脓肿切开引流

　　B.病变范围较大

　　C.药物治疗疗效多不明显

　　D.病变易形成窦道

　　E.可继发感染

　　正确答案：A　解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

　　4.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是

　　A.上方皮下潜行后刺入

　　B.最低部位刺入

　　C.正中垂直刺入

　　D.左侧刺入

　　E.右侧刺入

　　正确答案：A　解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。

　　5.关于脓胸的感染途径，下列错误的是

　　A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔

　　B.肺脓肿穿破入胸膜腔

　　C.肺结核空洞溃破穿入胸膜腔

　　D.病菌不能经淋巴道扩散

　　E.血源性感染

　　正确答案：D

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　6.女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：38.9℃，心率112次/分，血压90/60mmHg，呼吸32次/分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是

　　A.胸穿抽出积液

　　B.再行胸腔闭式引流

　　C.胸廓成形术

　　D.开放引流术

　　E.胸膜纤维板剥脱术

　　正确答案：B

　　7.女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是

　　A.胸壁结核伴感染

　　B.皮下脓肿

　　C.肋骨肿瘤

　　D.肋骨骨髓炎

　　E.副乳

　　正确答案：A

　　8.男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是

　　A.开放引流，逐渐拔管

　　B.拔出引流管

　　C.继续闭式引流

　　D.胸廓成形术

　　E.胸膜纤维板剥脱术

　　正确答案：A

　　9.男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择

　　A.抗生素治疗

　　B.全身支持治疗

　　C.更换引流部位

　　D.胸膜纤维板剥脱术

　　E.脓胸开放引流术

　　正确答案：D

　　10.男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为

　　A.反应性积液

　　B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸

　　C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸

　　D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸

　　E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸

　　正确答案：C

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(11-14题共用题干)

　　男，22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm/h。

　　11.患者最可能的诊断是

　　A.皮下血肿

　　B.脂肪肉瘤

　　C.皮下蜂窝组织炎

　　D.肋骨肿瘤

　　E.胸壁结核

　　12.为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查

　　A.胸部X线检查

　　B.胸部CT检查

　　C.肿物B超检查

　　D.肿物上方穿刺

　　E.查结核抗体

　　13.下列治疗措施，错误的是

　　A.肿物穿刺抽脓

　　B.切开引流

　　C.抗结核治疗

　　D.结核病灶清除术

　　E.营养支持

　　14.胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的

　　A.结核活动并继发感染

　　B.形成哑铃形脓肿

　　C.药物治疗疗效不明显

　　D.病变已形成窦道

　　E.曾经继发感染

　　正确答案：11.E;12.D;13.B;14.A

　　(15-18题共用题干)

　　女，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。

　　15.最有价值的辅助检查是

　　A.胸部CT

　　B.胸膜腔穿刺

　　C.结核菌素试验

　　D.胸部超声波检查

　　E.痰细菌培养及药敏试验