2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之上肢骨、关节损伤_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于暴力作用的大小、方向、肢体位置、患者的骨质情况等因素可分为：无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节一行为肱骨干的交界部分，是松质骨和密质骨交界处，位于解剖颈下2-3 cm有臂从神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节以移行肱骨干的交界部分。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊3周，合并大结节骨折者延长1-2周。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肩关节脱位，一般是首先是有肩部外伤史，患处疼痛肿胀，不敢活动，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。体征，方肩畸形，Dugas征阳性。

　　Thomas征阳性，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Dugas征阴性可排除肩关节脱位，桡骨小头半脱位一般是常见小儿，有向上提拉史。头偏向患者，考虑是锁骨骨折。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　无移位骨折或儿童青枝骨折可不做特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即开始活动。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　锁骨中段骨折后，上肢的重力作用及胸大肌的牵拉可导致的骨折远端折断。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　史密斯骨折又称：屈曲型桡骨远端骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀，出现与Colles骨折相反的畸形。腕关节主被动活动均因疼痛而受限，该部位有明显压痛及异常活动，尺桡骨茎突关系异常。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。此骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨折是远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，复位后固定应该是尺偏位固定。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手法复位，外固定。注意防止骨间膜是综合征的发生。

　　(1)在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定型骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折较容易。

　　(2)若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3处的骨折，先复位尺骨;发生在下1/3处的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。

　　(3)在X线片上发现斜形骨折的斜面呈背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致其移位的反方向使其纠正，再进行骨折端的复位。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　5岁以下小儿肘关节囊及韧带均较松弛和薄弱，过度旋前位牵拉可造成环状韧带嵌于肱桡关节之间，导致桡骨小头半脱位。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直;肘后空虚感，可摸到凹陷处;肘后三点关系完全破坏，失去正常关系;X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　关节脱位早期并发症：当患者受伤时，附着于肱骨外髁的肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脱骨折。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并血管的损伤。故骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见的早期并发症。

　　关节脱位晚期并发症：晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。最常见的损伤性骨化。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肘关节骨化性肌炎的发生率，成年人高于儿童。

　　【答疑编号100627090】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　切开复位的手术指征：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能;②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入;③合并神经血管损伤;④陈旧骨折不愈合;⑤影像功能的畸形愈合;⑥同一肢体有多发骨折;⑦8~12小时以内的污染不重的开放骨折。如合并神经损伤，应该观察一段时间，不是切开复位的绝对指证。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者在伤后保持的体位，一般是身体反射保护性体位，这样的体位可以减轻疼痛。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　幼儿青枝骨折，骨虽断裂，但因幼儿骨质柔软，不易完全断裂，可用三角巾悬吊3周。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　以手法治疗复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗，使用石膏将复位满意的前臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更滑石膏托或前臂管型石膏固定。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尺桡骨双骨折经过手法复位失败，考虑骨折断端会有软组织嵌入，应采取手术治疗。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　有大人突然牵拉史，伤后患儿肘关节旋前、半屈位，拒绝举手、持物。检查肘关节不肿，可以轻微屈伸肘关节。考虑是桡骨小头半脱位。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尺偏型　骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

　　桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肱骨干骨折并有桡神经损伤，患者伸指伸腕功能均会出现障碍。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有外展位跌倒史，肩部饱满，可以排除肩关节脱位，有凹陷，可以考虑是有骨折，综合考虑坏死肱骨外科颈骨折。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Du-gas征阳性提示肩关节脱位。所以本题优先考虑是B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选X线毋庸置疑ABC中考虑

　　肩关节脱位时，除了要进行前后位，常需要进行胸侧位、肩胛面正位、肩胛面侧位和腋位等创伤性系列X线投照。故选C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　常用复位手法有三种1.足蹬法 2.科氏法 3.牵引推拿法

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　从缩短畸形可以判断前臂双骨折，如果行X线检查可显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端侧桡骨重叠于尺骨之上。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，而骨折近端桡骨后旋，与近端桡骨后旋，与近端尺骨平行，而旋前圆肌是远端桡骨旋前而重叠远端尺骨之上。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感觉剧痛、手指麻木、肿胀、活动不灵等是手指缺血的临床表现。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　开放性骨折伤后出现体温不升，白细胞升高及伤口渗出，应首先考虑坏死伤口感染。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　有大人突然牵拉史，伤后患儿肘关节旋前、半屈位，拒绝举手、持物。检查肘关节不肿，可以轻微屈伸肘关节。考虑是桡骨小头半脱位。其常见的体征是桡骨小头压痛。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　有大人突然牵拉史，伤后患儿肘关节旋前、半屈位，拒绝举手、持物。检查肘关节不肿，可以轻微屈伸肘关节。 考虑是桡骨小头半脱位。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于骨折部分肌肉附着点不同，肱骨干可有不同的移位情况。X线检查可以确诊骨折，还可以明确骨折部分、类型及移位情况，以供手法整复参考。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗肱骨髁上骨折应该坐待解剖复位以免造成肘关节畸形，尺侧移位最容易造成肘内翻畸形。

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡动脉搏动减弱，患者有屈肌牵拉痛，说明有筋膜室综合征出现，需要立即进行血管探查，切开减压，骨折复位内固定。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　切开复位的手术指征：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能;②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入;③合并神经血管损伤;④陈旧骨折不愈合;⑤影像功能的畸形愈合;⑥同一肢体有多发骨折;⑦8~12小时以内的污染不重的开放骨折。

　　肱骨干中、下段长斜性骨折宜合并神经损伤，应该是手法复位悬垂石膏固定。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节以移行肱骨干的交界部分，是松质骨和密质骨交界处，位于解剖颈下2-3Cm，有臂从神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。正中神经与肘窝处走行于肱骨髁上前方，伸直型髁上骨折可伤及。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A