2019年外科主治医师考试基础知识模拟试题（1）_第5页

　　71.1男性，34 岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后 35 分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第 2 天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130 次/分，R20 次/分，BP 100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下 1/3 外侧有一 4cm 长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC 2.0×10[~1应用抗生素治疗，首选

　　A. 第三、四代头孢菌素+甲硝唑 B. 青霉素+甲硝唑 C. 庆大霉素+甲硝唑 D. 卡那霉素+甲硝唑 E. 四环素+甲硝唑答案：B

　　71.2男性，34 岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后 35 分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第 2 天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130 次/分，R20 次/分，BP 100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下 1/3 外侧有一 4cm 长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC 2.0×10[~1根据患者情况，在其他治疗措施中，不必要的是

　　A. 多次少量输血 B. 维持水、电解质和酸碱平衡 C. 保持避光安静

　　D. 给予三高(高热量、高蛋白、高维生素)饮食 E. 保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>1500ml答案：C

　　71.3男性，34 岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后 35 分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第 2 天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130 次/分，R20 次/分，BP 100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下 1/3 外侧有一 4cm 长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC 2.0×10[~1每天需根据患者情况多次换药，换药中不应采取的做法是

　　A. 严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套 B. 充分准备好换药器械、物品

　　C. 用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口

　　D.换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧

　　E.所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理答案：D

　　71.4男性，34 岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后 35 分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第 2 天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130 次/分，R20 次/分，BP 100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下 1/3 外侧有一 4cm 长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC 2.0×10[~1该患者正确的诊断是

　　A. 芽胞菌性蜂窝织炎 B. 厌氧性链球菌性蜂窝织炎 C. 大肠杆菌性蜂窝织炎 D. 气性坏疽 E. 急性化脓性感染答案：D

　　71.5男性，34 岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后 35 分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第 2 天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130 次/分，R20 次/分，BP 100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下 1/3 外侧有一 4cm 长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC 2.0×10[~1首先应采取的紧急治疗措施是

　　A. 拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压 B. 拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗 C. 拆除缝线，敞开伤口，每日换药 D. 拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗

　　E. 拆除缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流答案：A

　　72.1男性，23 岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛 6 小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90 次/分，R12 次/分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约 0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

　　你初步判断有无腹内脏器损伤?下列依据中有价值的是

　　A. 伤后出现左下腹疼痛 B. 查体左下腹压痛

　　C. 临床观察 24 小时后，再作出判断 D. 火器伤造成腹腔内脏损伤中，55.9%的入口或出口在腹部

　　E. 火器伤造成腹腔内脏损伤中，44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位 F. 根据火器伤特点，伤口部位与腹腔毗邻，应高度警惕腹内脏器损伤可能答案：A B E F

　　72.2男性，23 岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛 6 小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90 次/分，R12 次/分，

　　BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约 0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

　　根据伤道形态分类，该患者为

　　A.贯通伤

　　B.盲管伤

　　C.穿透伤

　　D.火器伤开放性伤道

　　E.非穿透伤

　　F.切线伤

　　答案：B

　　72.3男性，23 岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛 6 小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90 次/分，R12 次/分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约 0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

　　根据患者情况，需要立即做的检查是

　　A. MRI B. 盆腔 X 线平片

　　C. 腹腔 X 线平片

　　D. CT E. B 超

　　F. 血、尿常规答案：B C D F

　　72.4男性，23 岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛 6 小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90 次/分，R12 次/分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约 0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

　　根据检查结果，如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况(提示：检查结果发现，右大腿上 1/3 股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影，考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。)

　　A. 弹头由左臀部射入，呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿 B. 弹头由左臀部射入，经过左髂窝、腹腔和右髂窝，能量耗尽停留于右大腿 C. 能量传递效应 D. 血流扰动效应 E. 远达效应 F. 震荡效应答案：B E

　　72.5男性，23 岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛 6 小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90 次/分，R12 次/分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约 0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

　　正确的手术方式应采取(提示：手术探查发现盆腔内积血约 200ml，左髂窝射入口直径约0.6cm，无出血。距离回盲部 50cm 处在一段 15cm 长的回肠范围内集中分布有 8 处穿孔，肠液溢出少。右髂窝出口直径约 0.7cm，渗少许陈旧性血。)

　　A.吸尽积血，将肠穿孔处与周围组织隔离，控制污染

　　B.采取肠穿孔修补

　　C.清除肝包膜下血肿

　　D.进行损伤肠段切除，回肠与回肠端端吻合

　　E.左右髂窝伤道可用吸收性明胶海绵填塞

　　F.细致探查，避免遗漏其他部位的损伤

　　答案：A D E F

　　72.6 男性，23 岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛 6 小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90 次/分，R12 次/分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约 0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

　　目前，首先要采取的处理措施是

　　A.禁食、水

　　B.建立静脉输液通道进行补液

　　C.吸氧

　　D.应用抗生素，预防感染

　　E.完成必需的实验室检查

　　F.作好术前准备，急诊手术答案：A B D E F

　　73.1女性，52 岁。发现左乳房包块 3 个月。检查发现左乳外上象限约 3.0cm×2.5cm 大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。

　　为明确肿块性质，最好采取

　　A. 红外线摄影 B. 钼靶 X 线摄影 C. 穿刺活检 D. 切除活检 E. 切取少量活检答案：D

　　73.2女性，52 岁。发现左乳房包块 3 个月。检查发现左乳外上象限约 3.0cm×2.5cm 大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。

　　如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为

　　A. 乳癌根治术 B. 乳癌根治术加放射治疗

　　C. 乳癌根治术加中医治疗 D. 乳癌根治术加免疫治疗 E. 乳癌根治术加内分泌治疗答案：B