外科主治医师辅导资料：强直性脊柱炎

强直性脊柱炎多见于青少年，主要累及骶髂关节，典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。

【临床表现】

起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。

一、症状早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射而类似“坐骨神经痛”。症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解。夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。胸肋连接融合，胸廓硬变，呼吸靠膈肌运动。

二、体征常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距>0等。骶髂关节检查常用“4”字试验。

【实验室和影像学检查】 .

一、实验室检查无特异性或标记性指标。类风湿因子阴性，90%左右患者HLA—B27阳性。

二、影像学检查放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。

(一)常规X线片经济简便，应用最广。观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变、以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾患。

(二)骶髂关节CT检查CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。

【治疗】 目前尚无根本治疗方法。主要为缓解症状.保持良好姿势和减缓病情进展。包括：

一、一般治疗对患者教育是成功治疗的关键。应使患者对本病有所了解，坚定长期治疗的决心。鼓励患者适当锻炼，注意立、坐、卧正确姿势，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动。睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

二、药物治疗

(一)非甾体抗炎药(NSAID) 主要用以减轻疼痛和晨僵，对此类药物反应良好是本病的特点，用法可参照类风湿关节炎。

(二)改变病情抗风湿药(DMARD) 已证明抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对本病无效。柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效。甲氨蝶呤、雷公藤总苷也已应用多年，疗效有待肯定。

(三)糖皮质激素