外科主治医师考试资料：浅部组织的化脓性感染

浅部组织的化脓性感染

(一)疖

1.★是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。病菌以金葡菌为主，偶见表皮葡菌。好发于颈项、头面、背部;直径2cm，以形成脓栓为特征。

2.局部炎性反应;数日中央坏死、软化，触之有波动感，中心出现黄白色脓栓;破溃流脓后可愈合。

3.危险三角区——鼻与上唇及周围;病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，危重者可昏迷。

4.疖病——不同部位同时多发疖，或在一处反复发生疖。

5.鉴别——痤疮：病变小，顶端有点状凝脂;痈：数个脓栓，全身症状重。

6.治疗——①早期使炎症消退：理疗、软膏敷贴。②局部化脓及时排脓：石碳酸涂抹脓尖、切开引流、敷以呋喃西林。③抗菌治疗：全身症状重者，选青霉素、复方磺胺甲恶唑。

(二)痈

1.★指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染;可由多个疖融合而成;病菌金葡菌为主。

2.感染从毛囊底开始，沿疏松组织蔓延，可累及深层皮下结缔组织，自行破溃较慢，全身反应较重。

3.老年人居多，伴DM较多;好发于项部和背部;全身反应较早出现;局部炎症，周围呈浸润性水肿，多处破溃，疮口呈蜂窝状;皮肤较易坏死，自行愈合困难。

4.治疗——及时使用抗菌药物，同疖;局部处理：初期仅红肿用50%硫酸镁湿敷，软膏敷贴;已成脓或破溃者及时切开引流，切应扩大范围，覆盖皮下坏死组织;术后24h敷料加呋喃西林以促进肉芽组织生长。

(三)皮下急性蜂窝织炎

1.指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙、深部蜂窝组织。病菌以溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌为主;特点为病变扩展快，明显毒血症。

2.一般皮下蜂窝织炎：皮肤化脓性感染后，患处肿胀疼痛发红，压之稍褪色，边界不清;严重者皮肤变褐色，水疱形成，全身症状严重。

3.产气性皮下蜂窝织炎：下腹、会阴多见;不侵及肌层;有捻发音，破溃后臭味，全身状态恶化较快。

4.新生儿皮下坏疽：多见于背臀部;初期为红硬结，发展后皮肤浮动感，中心皮肤坏死呈黑褐色，全身情况不良。

5.颌下急性蜂窝织炎：多见于小儿，病变起源于口腔面部;高热、呼吸窘迫、吞咽困难;可累及颈阔肌严重影响呼吸。

6.治疗：药物以青霉素、头孢为主，厌氧菌加用甲硝唑;局部处理：早期处理同疖;口腔、颌下及早切开减压;厌氧菌切开以3%H2O2冲洗、并隔离。

(四)丹毒

1.是皮肤淋巴管网的急性炎症感染;乙型溶血性链球菌;见于下肢、面部;现有皮肤黏膜的破损;常有全身反应，少有组织坏死、化脓;易复发。

2.开始既有畏寒发热等全身反应;片状红疹、微隆起、色鲜红、中间淡;局部烧灼样疼痛;反复发作导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞

3.下肢丹毒反复发作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮肤粗厚肿胀，形成象皮肿。

4.治疗：抬高患肢;局部50%硫酸镁热敷;全身应用抗菌药：青霉素、头孢。持续至症状消失后3~5d。

(五)浅部急性淋巴管炎、淋巴结炎

1.局部皮肤破损后，沿淋巴结侵袭;以溶血性链球菌、金葡菌为主;

2.管状淋巴管炎：多见于四肢、下肢;沿淋巴管走形呈红线状，按压疼痛;

3.深部淋巴管炎仅有按压痛，须与急性静脉炎鉴别。

4.治疗：重在治疗原发病;红线以呋喃西林热敷;红线进展快者，用粗针头垂直刺在红线上多出，再热敷。