2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：十二指肠血管压迫综合征

十二指肠血管压迫综合征

　　(良性十二指肠淤滞症)

　　十二指肠水平部受肠系膜上动脉（居多）压迫→ 十二指肠通过障碍。

　　(一)临床表现

　　30岁以后出现症状，间歇反复发作。

　　1.主要症状：呕吐 ，饭后出现，呕吐物含胆汁及所进食物 ，包括前次所进食物。改变体位可以减轻症状——侧卧、俯卧、膝胸位、前倾后位将双膝放在颌下等。

　　2.多不伴腹痛，呕吐后症状好转或消失。对食欲影响不大。

　　比较TANG——急性胃扩张：呕吐后症状不缓解

　　3.长期

　　消瘦、脱水、营养不良。

　　(二)诊断

　　【关键】——钡餐，而不是胃镜！

　　重要的X线征：

　　1.十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可返流入胃内 。

　　2.十二指肠横断远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂受阻中断现象，钡剂经过此处排空迟缓，如经2～4小时后仍不排空，即表示有梗阻存在 。

　　3.胃虽然扩张但幽门通畅，可与幽门梗阻相鉴别 。

　　(三)治疗

　　1.急性发作期：

　　非手术——禁食、胃肠减压、解痉、静脉营养。

　　2.缓解期：

　　少量多餐流质饮食，餐后改变为左侧卧位或俯卧位 。

　　如疗效不显著，手术——十二指肠空肠吻合术。

　　男性，52岁，近5年来反复发作上腹疼痛，以饱食后明显，5小时前突然呕血，共3次，约800ml，伴有头晕、乏力，来院急诊。既往曾有输血史，2年前发现HBSAg阳性。查体：体温37.5℃，血压95/70mmHg，心率100次/分，皮肤巩膜无黄染，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

　　1.可能的诊断有

　　A.食道胃底静脉曲张破裂出血

　　B.胆道出血

　　C.胃溃疡出血

　　D.十二指肠溃疡出血

　　E.胃癌出血

　　F.应激性溃疡出血

　　G.胃穿孔

　　『正确答案』A，C，E

　　2.应做哪些相关检查

　　A.血常规　　　　B.上消化道造影

　　C.胃镜　　　　　D.心电图

　　E.肿瘤标志物　　F.肾功能、电解质

　　G.立位腹平片　　H.腹部B超

　　I.血型

　　『正确答案』A，C，D，E，F，H，I

　　I——易漏选。

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