2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：应激性溃疡

应激性溃疡

　　(一)概念：

　　在遭受重伤、烧伤和重病的应激情况下，特别是并发休克、出血、感染或肾、肺、肝等脏器功能严重受损时，胃粘膜所表现出的急性病变。

　　主要表现——胃肠道出血，可危及生命。

　　(二)病变部位：最多见于胃底、胃体黏膜 。

　　1.Curling溃疡——严重烧伤——胃或十二指肠溃疡。

　　2.Cushing溃疡——脑外伤、颅脑手术或脑疾病——胃或十二指肠溃疡。

　　(三)病因：

　　1.黏膜缺血（最基本条件）

　　2.胃黏膜屏障功能受到损害

　　3.胃内H ⁺ 的存在（必要条件）

　　4.胆汁反流

　　(四)预防：

　　尽早纠正血容量不足，保护重要脏器功能，预防和控制严重感染。

　　(五)治疗：

　　1.首选——非手术 !

　　①积极治疗原发病;

　　②以冰盐水冲洗胃腔;

　　③抑酸药 ;

　　④输新鲜血液;

　　⑤仍无好转——胃镜检查，内镜下止血

　　2.手术：

　　(1)指征：经上述处理后出血不能停止，或停止后又反复出血。

　　(2)术式：

　　① 迷走神经切断+部分胃切除;

　　② 迷走神经切断+出血点缝合+幽门成形术。

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