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2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:胃和十二指肠溃疡

来源:考试网    2020-03-25   【

胃和十二指肠溃疡

  (一)瘢痕性幽门梗阻

  1.临床表现

  突出的症状——腹痛与反复发作的呕吐,定时发生在晚间或下午,呕吐量大,呕吐物多为宿食,不含胆汁。

  梗阻严重者——营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。

  腹部检查:上腹部隆起,胃蠕动波,振水音。

  X线钡餐:24小时仍有钡剂存留。

  2.诊断

  长期溃疡病史+特征性呕吐症状与体征+钡餐检查。

  3.治疗——外科手术的绝对适应证。

  A.胃大部切除术;

  B.对胃酸低、全身情况差的老年患者——胃空肠吻合术。

  (二)大出血

  1.临床表现

  多数仅有柏油样黑便;

  严重者——急性大呕血+黑便,伴乏力、身软、双眼发黑、心慌,甚至晕厥。

  短期>400ml——循环代偿现象——面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高。

  >800ml——休克。

  2.鉴别诊断 ——“杨门烂,挨单刀”TANG

  (1)门脉高压症出血

  (2)应激性溃疡出血

  (3)胆道出血

  (4)胃癌出血

  3.手术指征

  (1)出血甚剧,短期内即出现休克。

  (2)经短期(6~8小时)输血(>800ml) 后无好转;或虽一度好转,但停止输血或减慢输血速度后,病情又迅速恶化;或在24小时内输血超过1000ml 才能维持血压和红细胞比容。

  (3)近期曾发生过类似大出血,或并发急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻

  (4)正在接受药物治疗的患者发生了大出血。

  (5)年龄>60岁 或伴有动脉硬化症患者发生溃疡大出血。

  (6)胃镜检查——动脉搏动性出血。

  (三)急性穿孔

  1.临床表现

  ①诱因——暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳。

  ②症状——突发上腹剧烈疼痛 ,迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹——右下腹疼痛。

  ③查体——全腹压痛和反跳痛,上腹为著,肌紧张十分明显,可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。

  腹部立位X线——膈下游离气体。

  2.诊断 ——

  A.溃疡病史+

  B.临床表现,尤其是肝浊音界缩小或消失

  C.X线检查:膈下游离气体。

  3.治疗原则

  (1)非手术治疗——症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过24小时,腹膜炎已局限者。

  治疗6~8小时后,病情不见好转或反而加重——手术。

  (2)手术——饱食 后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变 等并发症者。

  术式——单纯性溃疡修补 、胃大部切除术。

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