2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：胃肿瘤

胃肿瘤

　　(一)胃息肉

　　1.概况

　　A.真性息肉（息肉样腺瘤）——癌前病变 ;

　　B.假性息肉——炎性粘膜增生形成。

　　C.家族性胃肠道多发性息肉(黑斑息肉病)——在胃内发生息肉。

　　【补充】

　　Peutz-Jeghers综合征

　　(黑斑息肉病)

　　(1)临表现和诊断

　　①上腹部轻微疼痛与不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻。

　　②如息肉表面有糜烂、溃疡——间歇性或持续性出血。

　　③较大的息肉阻塞于幽门管或息肉样的胃窦粘膜滑入十二指肠——幽门梗阻症状。

　　(2)X线钡餐——胃内多处斑点状充盈缺损。

　　(3)内镜——确诊。

　　2.治疗

　　真性息肉——手术。

　　内镜下电灼术、胃部分切除、全胃切除术。

　　(二)胃肉瘤 【专用】

　　A.淋巴瘤(最多见：70%)

　　B.平滑肌肉瘤(20%)

　　C.其他：神经纤维肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤

　　1.淋巴瘤

　　(1)临表：

　　最常见症状：上腹痛(类似于溃疡)、体重下降、厌食。

　　最常见体征：腹部包块。

　　与胃癌不同之处：

　　①全身状况较好，一般不引起贫血、恶液质。

　　②发病年龄较轻。

　　③易穿孔（不易导致间质纤维化）。

　　(2)诊断

　　①典型的症状和体征

　　②影像学表现：

　　最具有特征性的有诊断意义的表现是 ：

　　A.圆形不规则的充盈缺损间有正常的粘膜——“鹅卵石样”改变 ;

　　B.充盈缺损周围，伴有粗糙、扭曲面又十分肥大的胃粘膜皱襞;

　　C.跨过幽门进入十二指肠 的环形病变。

　　③确诊：病理，但术中冰冻诊断困难 。

　　(3)治疗：胃次全切+放疗。

　　2.平滑肌肉瘤

　　(1)临表：早期无症状;

　　生长较大或出现并发症时有上腹痛、上腹不适、呕吐、上消化道出血及贫血等。可扪及肿块。

　　(2)诊断——X线钡餐、胃镜。

　　(3)治疗

　　手术切除，力求彻底 。

　　除有肿大的可疑淋巴结应切除外，不必作常规的淋巴清除——主要由血行转移。

　　放化疗——均不敏感 。

　　(三)胃癌

　　1.临床表现

　　进展期最常见的临床症状——疼痛和体重减轻。

　　2.主要检查方法

　　(1)X线钡餐检查。(2)胃镜检查：确诊。

　　(3)超声波诊断。 (4)螺旋CT与PET检查。

　　3.治疗

　　(1)手术：胃癌根治手术。

　　晚期伴幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术。

　　(2)化疗。

　　(四)胃间质瘤 (GIST)

　　1.概况

　　1)消化道最常见的间叶源性肿瘤 ，60～70%发生在胃，20～30%在小肠。

　　2)具有恶性潜能 。危险程度与有无转移、是否浸润周围组织显著相关。

　　3)恶性指标：

　　肿瘤长径>5cm、

　　核分裂>5/50HPF。

　　2.临表：

　　1)瘤体较小——症状不明显，可有上腹部不适或类似溃疡病的消化道症状。

　　2)瘤体大——扪及腹部肿块;上消化道出血表现。

　　3.诊断：

　　1)胃镜：粘膜下肿块，顶端可有中心溃疡。

　　2)病理：可确诊。有特异的标记物(CD117和CD34)。

　　4.治疗：

　　1)首选——手术，彻底切除，不必广泛清扫淋巴结 。

　　2)分子靶向治疗：伊马替尼(格列卫)。

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