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2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:胃肿瘤

来源:中华考试网    2020-03-26   【

胃肿瘤

  (一)胃息肉

  1.概况

  A.真性息肉(息肉样腺瘤)——癌前病变 ;

  B.假性息肉——炎性粘膜增生形成。

  C.家族性胃肠道多发性息肉(黑斑息肉病)——在胃内发生息肉。

  【补充】

  Peutz-Jeghers综合征

  (黑斑息肉病)

  (1)临表现和诊断

  ①上腹部轻微疼痛与不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻。

  ②如息肉表面有糜烂、溃疡——间歇性或持续性出血。

  ③较大的息肉阻塞于幽门管或息肉样的胃窦粘膜滑入十二指肠——幽门梗阻症状。

  (2)X线钡餐——胃内多处斑点状充盈缺损。

  (3)内镜——确诊。

  2.治疗

  真性息肉——手术。

  内镜下电灼术、胃部分切除、全胃切除术。

  (二)胃肉瘤 【专用】

  A.淋巴瘤(最多见:70%)

  B.平滑肌肉瘤(20%)

  C.其他:神经纤维肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤

  1.淋巴瘤

  (1)临表:

  最常见症状:上腹痛(类似于溃疡)、体重下降、厌食。

  最常见体征:腹部包块。

  与胃癌不同之处:

  ①全身状况较好,一般不引起贫血、恶液质。

  ②发病年龄较轻。

  ③易穿孔(不易导致间质纤维化)。

  (2)诊断

  ①典型的症状和体征

  ②影像学表现:

  最具有特征性的有诊断意义的表现是

  A.圆形不规则的充盈缺损间有正常的粘膜——“鹅卵石样”改变 ;

  B.充盈缺损周围,伴有粗糙、扭曲面又十分肥大的胃粘膜皱襞;

  C.跨过幽门进入十二指肠 的环形病变。

  ③确诊:病理,但术中冰冻诊断困难

  (3)治疗:胃次全切+放疗。

  2.平滑肌肉瘤

  (1)临表:早期无症状;

  生长较大或出现并发症时有上腹痛、上腹不适、呕吐、上消化道出血及贫血等。可扪及肿块。

  (2)诊断——X线钡餐、胃镜。

  (3)治疗

  手术切除,力求彻底

  除有肿大的可疑淋巴结应切除外,不必作常规的淋巴清除——主要由血行转移。

  放化疗——均不敏感

  (三)胃癌

  1.临床表现

  进展期最常见的临床症状——疼痛和体重减轻。

  2.主要检查方法

  (1)X线钡餐检查。(2)胃镜检查:确诊。

  (3)超声波诊断。 (4)螺旋CT与PET检查。

  3.治疗

  (1)手术:胃癌根治手术。

  晚期伴幽门梗阻者,可行胃空肠吻合术。

  (2)化疗。

  (四)胃间质瘤 (GIST)

  1.概况

  1)消化道最常见的间叶源性肿瘤 ,60~70%发生在胃,20~30%在小肠。

  2)具有恶性潜能 。危险程度与有无转移、是否浸润周围组织显著相关。

  3)恶性指标:

  肿瘤长径>5cm、

  核分裂>5/50HPF。

  2.临表:

  1)瘤体较小——症状不明显,可有上腹部不适或类似溃疡病的消化道症状。

  2)瘤体大——扪及腹部肿块;上消化道出血表现。

  3.诊断:

  1)胃镜:粘膜下肿块,顶端可有中心溃疡。

  2)病理:可确诊。有特异的标记物(CD117和CD34)。

  4.治疗:

  1)首选——手术,彻底切除,不必广泛清扫淋巴结

  2)分子靶向治疗:伊马替尼(格列卫)。

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