2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：腹膜后疾病

腹膜后疾病

　　(一)出血

　　(二)感染

　　(三)髂窝脓肿

　　(四)肿瘤

　　(五)腹膜后纤维化——

　　(一)腹膜后出血

　　1.病因：骨盆骨折及腰椎骨折(最多见);

　　2.临床表现

　　①腹痛或背痛。

　　②神经性疼痛以及胃肠道、泌尿系功能紊乱——压迫神经和内脏引起。

　　③肠麻痹征。

　　④直肠刺激症状(盆腔腹膜后血肿)，直肠指检可触及。

　　⑤休克。

　　3.治疗

　　单纯少量出血——自行局限。

　　出血量多——防治休克，抗感染。

　　手术探查。

　　(二)腹膜后感染

　　1.病因 附近脏器炎症蔓延或腹腔脏器损伤穿孔(结肠、肾、阑尾等)。

　　致病菌：大肠埃希菌最常见。

　　2.表现

　　全身：畏寒、发热、头痛、全身痛;

　　局部：疼痛甚至肿胀、压痛;背部叩击痛(肾周围感染)。

　　可出现腰大肌刺激征，使患侧髋关节屈曲内旋。

　　3.治疗

　　关键——发现和处理原发病灶。

　　(三)髂窝脓肿

　　——金葡菌、血行感染，髋关节屈曲挛缩(略)。

　　(四)腹膜后肿瘤

　　1.临床表现

　　1)占位症状：腹部胀满感。

　　肿瘤有内出血、坏死时，可突然增大，出现剧烈疼痛。

　　2)压迫症状

　　A.胃肠道——恶心、呕吐、直肠刺激症状。

　　B.泌尿道——尿频、排尿急迫感、肾盂积水，甚至尿毒症。

　　C.神经——疼痛，相应皮肤知觉减退、麻木。

　　D.静脉及淋巴管——阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张。

　　3)全身症状(晚期)

　　体重减轻、食欲下降、发热、乏力甚至恶病质等。

　　嗜铬细胞瘤——阵发性高血压——分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

　　2.治疗

　　主要：手术。

　　切除后复发病例，恶性程度不高者，可再次手术。

　　未分化癌、恶性淋巴瘤——放疗。

　　(五)腹膜后纤维化【专用】

　　1.病因 与自身免疫及某些药物有关。

　　腹膜后纤维脂肪组织非特异性、非化脓性炎症——广泛纤维化——空腔脏器受压、梗阻。

　　最易受压——输尿管(75-80%)，但不侵蚀输尿管管壁;

　　其次——下腔静脉。

　　2.临床表现

　　1)下腰部、下腹部钝痛感，伴疲乏、厌食、恶性、呕吐、体重下降等。

　　2)症状严重程度与尿毒症的发展一致，严重者可发展至无尿。

　　3)实验室：慢性肾功能不全表现。

　　4)静脉肾盂造影：肾盂积水、输尿管屈曲扩张。

　　3.治疗

　　1)立即停用相关药物。

　　2)早期：激素。

　　3)手术——松解受压严重的输尿管(多数需要)。

　　4)如及早发现并解除泌尿系梗阻，预后良好(由于其有自限倾向，可自发缓解)。

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