2020年泌尿外科主治医师《相关及专业知识》复习资料：肾损伤

肾损伤

　　(一)病因

　　1.闭合性损伤——常见。

　　2.开放性损伤 ：刀、子弹、弹片的贯通伤，常合并胸腹部损伤，伤情复杂而严重。

　　(二)病理 ：主要为出血和尿外渗。分为：

　　1.肾挫伤——形成肾瘀斑及包膜下血肿，表浅肾实质微小裂伤则形成肾周围血肿。

　　2.肾裂伤——引起广泛的肾周围血肿。

　　3.肾碎裂伤——常伴失血性休克和尿外渗。

　　4.肾蒂损伤——大量血液流入肾周围组织，虽无血尿，但很快出现失血性休克，若抢救不及时可危及生命，少见。

　　(三)临床表现

　　1.休克。

　　2.血尿 ——主要症状。

　　肾损伤严重而临床上无血尿，应给予重视：

　　①肾蒂血管断裂;

　　②损伤性肾动脉血栓形成;

　　③肾盂广泛裂伤;

　　④输尿管断裂或被血块阻塞。

　　3.疼痛

　　肾损伤后被膜张力增加以及肾周围软组织损伤——腰痛。

　　血块通过输尿管受阻——肾绞痛。

　　血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤——全腹疼痛及腹膜刺激症状。

　　4.腰腹部肿块 ——肾周围血肿及尿外渗使局部肿胀。

　　5.发热：血肿吸收以及尿外渗继发感染均可引起。

　　6.并发症

　　①尿囊肿：较长时间尿外渗所致;

　　②肾积水：血肿及尿外渗导致肾盂输尿管交界处纤维化狭窄所致;

　　③假性动脉瘤：开放性肾损伤所致;

　　④肾血管性高血压：肾实质损伤后缺血或肾蒂血管周围纤维化压迫所致。

　　(四)诊断

　　1.病史及临床表现。

　　2.实验室检查

　　①尿常规：肉眼血尿或镜下大量红细胞;

　　②血红蛋白及血细胞比容进行性下降提示有活动性出血;

　　③白细胞计数增多应注意并发感染的可能。

　　3.特殊检查

　　①B超：简便、快捷;②CT;

　　③排泄性尿路造影;④肾动脉造影。

　　(五)治疗

　　1.紧急处理：输液、输血纠正休克。

　　2.非手术治疗：适用于较轻的肾损伤(肾挫伤和肾裂伤)。

　　(1)绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。

　　(2)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况。

　　(3)补充血容量和热量，保持足够的尿量。

　　(4)早期使用抗生素预防感染。

　　(5)止血、止痛、镇静剂。

　　3.手术：肾碎裂伤及肾血管损伤应积极手术。

　　(1)手术指征：

　　开放性肾损伤;

　　严重休克不能纠正者;

　　血尿持续加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;

　　腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显;

　　疑有腹内脏器损伤;

　　肾碎裂伤和肾蒂损伤。

　　(2)手术方式：

　　①肾修补术：肾裂伤范围局限者;

　　②肾部分切除术：肾脏的上极/下极严重损伤难以修复者;

　　③肾切除术：肾脏广泛损伤或肾血管损伤难以行修补术者

　　(注意对侧肾功能是否良好);

　　④肾血管修补术：肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉栓塞者;

　　⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿，有严重的尿外渗或继发肾周围感染者。

　　4.并发症的治疗

　　①腹膜后尿囊肿或肾周围脓肿——手术引流;

　　②肾血管性高血压——血管修复或肾切除手术;

　　③肾积水——成形术;

　　④持续性血尿——肾动脉栓塞术。

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