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2020年泌尿外科主治医师《相关及专业知识》复习资料:膀胱损伤

来源:考试网    2019-10-29   【

膀胱损伤

  (一)病因与病理

  1.开放性损伤:锐器或子弹贯通伤,易形成尿瘘。

  2.闭合性损伤

  (1)膀胱腹膜外破裂:骨盆挤压伤时骨片刺破膀胱所致。尿外渗到腹膜外间隙,继发感染后形成脓肿。

  (2)膀胱腹膜内破裂:膀胱充盈时下腹部受暴力打击所致,损伤部位多在膀胱顶部和后壁。尿液流入腹腔引起急性腹膜炎。

  3.自发性破裂:有病变的膀胱(如结核、憩室)过度膨胀发生破裂。

  (二)临床表现

  1.休克:骨盆骨折合并大出血,尿外渗及腹膜炎,伤势严重者常有休克。

  2.排尿不能和血尿 膀胱破裂后,尿外渗于膀胱周围或流入腹腔,有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。

  3.腹痛 尿外渗或血肿;尿液流入腹腔引起腹膜炎。

  4.尿瘘 贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃,也可形成尿瘘。

  (三)诊断

  1.导尿及测漏试验

  导尿管可顺利插入膀胱,但无尿液流出或仅有少量血尿。从导尿管注入200ml无菌生理盐水后再吸出,吸出量减少,则提示有膀胱破裂;若吸出量增多,可能为腹腔内液体回流至膀胱,也提示膀胱破裂的可能。

  2.膀胱造影 ——发现造影剂漏至膀胱外。

  (四)治疗

  1.膀胱挫伤:

  无特殊治疗。排尿困难或血尿严重者,可留置尿管,止血、抗生素预防感染治疗。

  2.膀胱破裂

  立即手术修补,同时留置膀胱造瘘管。

  3.其他:抗休克、镇静、止痛和预防感染。

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