2020骨外科主治医师《相关及专业》考点：股骨颈骨折

股骨颈骨折

　　(一)解剖

　　【颈干角·】

　　股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成，平均127°。

　　儿童的颈干角大于成年人。

　　>127°——髋外翻;

　　<127°——髋内翻。

　　【成人股骨头的血供】

　　(二)分类

　　1.按骨折线部位分类

　　2.按X线表现分类——少量补充

　　(1)内收骨折：

　　Pauwells角(远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角)>50°;

　　由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折;

　　Pauwells角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。

　　(2)外展骨折：

　　Pauwells角<30°。

　　由于骨折面接触多,剪力小,不容易再移位，属于稳定性骨折。

　　【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

　　内收——大于50°——不稳定;

　　外展——小于30°——稳定。

　　【 Pauwells角快捷记忆】

　　内打我，不稳定，外小三。

　　3.按移位程度分类(Garden分型)【简单】

　　Ⅰ型——不完全骨折及外翻嵌插骨折;

　　Ⅱ型——完全骨折无移位;

　　Ⅲ型——部分移位，少于50%;

　　Ⅳ型——移位大于50%。

　　(三)临床表现与诊断

　　中、老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

　　检查：患肢出现外旋畸形，一般45°～60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。

　　患肢缩短【难点&重点，补充】

　　(1)Bryant三角：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角。

　　股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧缩短。

　　(2)Nélaton线：在侧卧并伴屈髋位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

　　正常：大转子在此线上;

　　股骨颈骨折时——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

　　(四)治疗

　　1.非手术疗法——适用于GardenⅠ型或Ⅱ型骨折(无移位，稳定)，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。

　　①穿防脱位鞋，下肢皮肤牵引;

　　②卧床6～8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动;

　　③8周后：在床上逐渐坐起，但不能盘腿而坐;

　　④3个月后，扶双拐下地，不负重;6个月后，逐渐弃拐行走。

　　2.手术指征

　　绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折;

　　相对指征：GardenⅠ型及Ⅱ型骨折。

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