2020外科主治医师考试《相关及专业》第十六章考点：慢性胰腺炎

慢性胰腺炎(慢性复发性胰腺炎)

　　特征：反复发作上腹部疼痛，伴胰腺内外分泌功能失调，胰腺实质发生进行性、不可逆的组织病理学改变。

　　(一)病因

　　1.主要而常见：胆道疾病和慢性酒精中毒。

　　2.邻近脏器炎症侵入胰腺、胰管梗阻、胰腺外伤、出血或血液循环障碍。

　　(二)临床表现

　　慢性胰腺炎四联征

　　A.腹痛

　　B.脂肪泻

　　C.体重减轻

　　D.糖尿病

　　1.腹痛——主要症状(90%)。向肩背放射，仰卧时加重。上腹部深压痛。

　　2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气，排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显。

　　3.其他：黄疸，可伴胆囊肿大，颇像胰头癌;上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿;腹水——胰源性腹水。

　　【实验室检查】

　　1.淀粉酶

　　多数并不升高(胰液分泌障碍)，急性发作时可升高。

　　2.便常规：

　　可见消化不全的肌肉纤维和脂肪滴。

　　3.尿糖和糖耐量异常。

　　(三)诊断及鉴别诊断

　　1.诊断：表现、体征和实验室检查，结合(总结

　　2.鉴别诊断

　　(1)术前：胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;急性发作期与急性胰腺炎相鉴别。

　　(2)术中：胰腺癌。

　　·二者都可有胰头硬节、肿块和胆总管扩张。

　　·鉴别手段：术中冰冻切片，或细针穿刺细胞学。

　　(四)治疗

　　1.非手术：止痛剂、胰酶制剂和维生素。

　　2.外科治疗——不能治愈，仅能解除或缓解疼痛、压迫症状。

　　A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。

　　B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。

　　C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。

　　D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。

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