2022内科主治医师考试考点习题：心肌疾病

1.男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部移动性浊音阴性。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚37.5px，左室后壁厚25px，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。

第1题该病例诊断为

A、肥厚性心肌病梗阻型

B、肥厚性心肌病非梗阻型

C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

D、风湿性心脏病

E、主动脉骑跨

参考答案: A

题目解析:本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳;心脏不大，可闻及S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音;UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。

第2题该患者不宜使用的药物是

A、倍他乐克

B、阿司匹林，防治栓塞

C、合心爽(地尔硫卓片)

D、硝酸盐类药物，如消心痛

E、低分子肝素预防栓塞

参考答案: D

题目解析:梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。

第3题该患者最可能的病因是

A、病毒感染

B、常染色体不全显性遗传

C、常染色体隐性遗传病

D、常染色体显性遗传病

E、细菌感染

参考答案: D

题目解析:目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。

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2.女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要

A、胸片

B、心脏超声

C、心电图

D、放射性核素扫描

E、心肌酶

参考答案: B

题目解析:肥厚型心肌病的辅助检查

1.X线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。

2.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。

3.超声心动图 对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即SAM征)，形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。

3.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心脏超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物

A、硝酸甘油

B、硝酸异山梨醇酯(消心痛)

C、普萘洛尔

D、洋地黄

E、利尿剂

参考答案: C

题目解析:β受体阻滞剂可消除β肾上腺素对心脏的作用，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心室壁张力，改善心室充盈和抗心律失常作用。临床上可达缓解心绞痛、减轻呼吸困难、减轻流出道梗阻的作用。

4.男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院1周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次/分，此时处理是

A、人工心脏起搏

B、异丙肾上腺素静脉点滴

C、激素治疗

D、维持原治疗

E、干扰素治疗

参考答案: D

题目解析:病毒性心肌炎中房室传导阻滞是最常见的一种心律失常表现，治疗时间较短，考虑可以维持原治疗。

5.男，33 岁。活动时气短、心前区疼痛1 年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78 次/分，律齐，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5

第1题该患者最可能的诊断是

A、高血压性心脏损害

B、风湿性心脏病

C、病毒性心肌炎

D、肥厚型心肌病

E、扩张型心肌病

参考答案: D

题目解析:肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断表现为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病。

第2题该患者最适宜的治疗药物是

A、硝酸甘油

B、地高辛

C、美托洛尔

D、氢氯噻嗪

E、氨茶碱

参考答案: C

题目解析:β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的首选药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，答案为C。

6.男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。

第1题首先应考虑的诊断是

A、风湿性心脏病

B、先天性心脏病

C、扩张型心肌病

D、急性病毒性心肌炎

E、冠状动脉粥样硬化性心脏病

参考答案: C

题目解析:扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。任何年龄组均可发病，男性多于女性，多无家族史。起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状。

第2题为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查

A、超声心动图

B、心肌酶学检查

C、心导管检查和心血管造影

D、胸部X线检查

E、心电图

参考答案: A

题目解析:患者表现为全心衰、心脏增大、二尖瓣关闭不全，无风湿热感染的病史，考虑扩张型心肌病，超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低，有诊断意义。

7.男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3-4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部移动性浊音阴性。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚37.5px，左室后壁厚25px，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。

第1题该病例诊断为

A、肥厚性心肌病梗阻型

B、肥厚性心肌病非梗阻型

C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

D、风湿性心脏病

E、主动脉骑跨

参考答案: A

题目解析:本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳;心脏不大，可闻及S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音;UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。

第2题该患者不宜使用的药物是

A、倍他乐克

B、阿司匹林，防治栓塞

C、合心爽(地尔硫卓片)

D、硝酸盐类药物，如消心痛

E、低分子肝素预防栓塞

参考答案: D

题目解析:梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。

第3题该患者最可能的病因是

A、病毒感染

B、常染色体不全显性遗传

C、常染色体隐性遗传病

D、常染色体显性遗传病

E、细菌感染

参考答案: D

题目解析:目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。

8.男，33 岁。活动时气短、心前区疼痛1 年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78 次/分，律齐，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5

第1题该患者最可能的诊断是

A、高血压性心脏损害

B、风湿性心脏病

C、病毒性心肌炎

D、肥厚型心肌病

E、扩张型心肌病

参考答案: D

题目解析:肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断表现为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病。

第2题该患者最适宜的治疗药物是

A、硝酸甘油

B、地高辛

C、美托洛尔

D、氢氯噻嗪

E、氨茶碱

参考答案: C

题目解析:β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的首选药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，答案为C。

9.男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。

第1题首先应考虑的诊断是

A、风湿性心脏病

B、先天性心脏病

C、扩张型心肌病

D、急性病毒性心肌炎

E、冠状动脉粥样硬化性心脏病

参考答案: C

题目解析:扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。任何年龄组均可发病，男性多于女性，多无家族史。起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状。

第2题为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查

A、超声心动图

B、心肌酶学检查

C、心导管检查和心血管造影

D、胸部X线检查

E、心电图

参考答案: A

题目解析:患者表现为全心衰、心脏增大、二尖瓣关闭不全，无风湿热感染的病史，考虑扩张型心肌病，超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低，有诊断意义。

10.扩张型心肌病的彻底治疗方法是

A、安装DDD型起搏器

B、休息及使用血管扩张剂

C、强心剂

D、药物治疗及休息，低盐饮食

E、心脏移植术

参考答案: E

题目解析:扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。