2022内科主治医师考试考点习题：主动脉瓣狭窄

1.患者女性 ，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

A、主动脉扩张

B、主动脉瓣狭窄

C、主动脉粥样硬化

D、高血压病

E、主动脉瓣关闭不全

参考答案: B

题目解析:患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。

2.患者女性，36岁 。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先考虑的疾病是

A、主动脉瓣关闭不全

B、动脉导管未闭

C、主动脉瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、室间隔缺损

参考答案: C

题目解析:胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。

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3.心绞痛和晕厥常见于

A、二尖瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣关闭不全

D、主动脉瓣狭窄

E、三尖瓣狭窄

参考答案: D

题目解析:主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运动性晕厥、心绞痛。

4.患者女性 ，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

A、主动脉扩张

B、主动脉瓣狭窄

C、主动脉粥样硬化

D、高血压病

E、主动脉瓣关闭不全

参考答案: B

题目解析:患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。

5.患者女性，36岁 。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先考虑的疾病是

A、主动脉瓣关闭不全

B、动脉导管未闭

C、主动脉瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、室间隔缺损

参考答案: C

题目解析:胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。

6.患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为

A、全心衰竭

B、左心衰竭

C、左房衰竭

D、右房衰竭

E、右心衰竭

参考答案: B

题目解析:主动脉狭窄和主动脉关闭不全增加的是左心的前后负荷，左心衰竭肺淤血，导致夜间呼吸困难。

7.女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A、高血压病

B、主动脉扩张

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉粥样硬化

E、主动脉瓣关闭不全

参考答案: C

题目解析:主动脉瓣狭窄的典型症状为呼吸困难+心绞痛+晕厥三联征。本例有典型心绞痛及晕厥症状，主动脉瓣区闻及收缩期喷射样杂音，可诊断为主动脉瓣狭窄。

8.老年男性，因咳嗽、咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。对该患者处置方法不正确的是

A、抗菌素

B、化痰药物

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、定期做超声心动图

E、胸部X线检查

参考答案: C

题目解析:对于主狭患者，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂，以免血压过低。

9.男，66岁，发作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A、高血压病

B、主动脉扩张

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉粥样硬化

E、主动脉瓣关闭不全

参考答案: C

题目解析:根据“ 主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导” 应首先考虑到主动脉瓣疾病，再根据患者“心绞痛” 和“晕厥” 的表现可判断该患者最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。

10.A、二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、三尖瓣关闭不全

第1题左心室后负荷增加

参考答案: C

第2题右心室前负荷增加

参考答案: E

题目解析:左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻力，所以主动脉狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，左心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。

11.患者男性，37 岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是

A、高血压性心脏病

B、主动脉瓣狭窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心绞痛

E、主动脉瓣关闭不全

参考答案: B

题目解析:主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤;X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。