2022内科主治医师考试考点习题：二尖瓣狭窄

1.男性，25岁，心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大.心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

参考答案: E

题目解析:患者“心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音”，心尖部定位在二尖瓣瓣膜疾病，舒张期杂音考虑是狭窄，收缩期是关闭不全。所以此患者有二尖瓣狭窄合并关闭不全，“胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音”，胸骨左缘第3肋间定位在主动脉瓣疾病，舒张期考虑是关闭不全。所以此患者并发主动脉关闭不全。所以选E。

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2.女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

第1题该患者最可能的诊断是

A、二尖瓣关闭不全

B、主动脉瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、室间隔缺损

E、二尖瓣狭窄

参考答案: E

题目解析:二尖瓣狭窄的特征性表现为心尖部闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，故本例应诊断为二峡。二闭的特征性表现为心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。主闭的特征性表现为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。主峡的特征性表现为胸骨右缘1-2肋间粗糙而响亮的3级以上收缩期杂音。室间隔表现为胸骨左缘第3-4肋间3级以上粗糙的全收缩期杂音。

第2题该患者最易出现的心律失常是

A、三度房室传导阻滞

B、室上性心动过速

C、心房扑动

D、室性心动过速

E、心房颤动

参考答案: E

题目解析:心房颤动为二峡最常见的心律失常，也是相对早期的并发症。

第3题该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率绝 对不齐。若发生于24小时内首选治疗措施是

A、置入临时起搏器

B、静脉注射毛花苷丙

C、静脉应用胺碘酮

D、非同步直流电复律

E、同步直流律

参考答案: E

题目解析:患者突发心悸，心率绝 对不齐，应诊断为二峡并房颤，因为心律绝 对不齐是房颤的临床特点。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。若患者房颤发作时，已有血流动力学障碍(急性心衰、血压下降)，应紧急施行电复律，否则行药物复律;若电复律和药物复律均无效，则选择导管消融治疗。本例房颤发作时，血压已降至70/40mmHg，故应直接电复律治疗，答案为E。非同步直流电复律主要用于治疗室颤。置入临时起搏器主要用于治疗心动过缓、三度房室传导阻滞。静注毛花苷丙常用于控制房颤的心室率。静脉胺碘酮为药物复律措施。

3.女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

第1题该患者最可能的诊断是

A、二尖瓣关闭不全

B、主动脉瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、室间隔缺损

E、二尖瓣狭窄

参考答案: E

题目解析:二尖瓣狭窄的特征性表现为心尖部闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，故本例应诊断为二峡。二闭的特征性表现为心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。主闭的特征性表现为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。主峡的特征性表现为胸骨右缘1-2肋间粗糙而响亮的3级以上收缩期杂音。室间隔表现为胸骨左缘第3-4肋间3级以上粗糙的全收缩期杂音。

第2题该患者最易出现的心律失常是

A、三度房室传导阻滞

B、室上性心动过速

C、心房扑动

D、室性心动过速

E、心房颤动

参考答案: E

题目解析:心房颤动为二峡最常见的心律失常，也是相对早期的并发症。

第3题该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率绝 对不齐。若发生于24小时内首选治疗措施是

A、置入临时起搏器

B、静脉注射毛花苷丙

C、静脉应用胺碘酮

D、非同步直流电复律

E、同步直流律

参考答案: E

题目解析:患者突发心悸，心率绝 对不齐，应诊断为二峡并房颤，因为心律绝 对不齐是房颤的临床特点。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。若患者房颤发作时，已有血流动力学障碍(急性心衰、血压下降)，应紧急施行电复律，否则行药物复律;若电复律和药物复律均无效，则选择导管消融治疗。本例房颤发作时，血压已降至70/40mmHg，故应直接电复律治疗，答案为E。非同步直流电复律主要用于治疗室颤。置入临时起搏器主要用于治疗心动过缓、三度房室传导阻滞。静注毛花苷丙常用于控制房颤的心室率。静脉胺碘酮为药物复律措施。

4.患者女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。

第1题该患者最可能的诊断是

A、风心病二尖瓣关闭不全

B、风心病二尖瓣狭窄

C、室间隔缺损

D、扩张型心肌病

E、肺结核

参考答案: B

题目解析:根据患者的慢性心脏病史，查体有典型的二尖瓣面容、左房和右室扩大的体征及典型的杂音，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符，肺结核可以有咯血，但不会有上述的心脏体征。

第2题本病致死的主要原因是

A、心功能不全

B、肺栓塞

C、心律失常

D、亚急性感染性心内膜炎

E、肺部感染

参考答案: A

题目解析:本病进展均会发生心功能不全，从该患者的病史和体征看已提示有左心功能不全。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄的重要并发症，是患者致死的主要原因。其他情况也会发生，但相对次要。

第3题(假设信息)该患者脉率86次/分，心率102次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是

A、房性早搏

B、室性早搏

C、心房颤动

D、窦性心律不齐

E、窦性心动过速

参考答案: C

题目解析:患者心律失常的特点是有脉短绌(心率大于脉率)、心律不齐、第一心音强弱不等，符合心房颤动，这也是风心病二尖瓣狭窄的常见并发症。

第4题若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是

A、嘱患者屏气后听诊

B、嘱患者左侧卧位听诊

C、胸部X线

D、超声心动图

E、心电图

参考答案: E

题目解析:若要确诊心房颤动，需做心电图检查，其余检查均帮助不大。

5.单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是

A、左心房

B、左心室

C、左心房与左心室同时发生

D、右心房与右心室同时发生

E、右心室

参考答案: A

题目解析:二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。

6.患者，女，20岁，心尖部听到舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心率表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄并关闭不全

D、二尖瓣狭窄并心房颤动

E、二尖瓣关闭不全并心房颤动

参考答案: D

题目解析:根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”提示二尖瓣狭窄;“心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

7.女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是

A、血培养+药敏

B、血常规

C、胸部X线片

D、超声心动图

E、MRI

参考答案: D

题目解析:本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄，最有助于确诊的检查是超声心动图。

8.男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体：发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下100px，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

第1题检查心脏时可能发现

A、心尖搏动向左下移位

B、心脏形态呈靴型

C、心尖部可听到粗糙的舒张期杂音

D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

参考答案: C

题目解析:患者颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只有选C。

第2题该患者心音可有以下变化，除了

A、心尖部第二心音增强

B、心尖部第一心音增强

C、肺动脉瓣区第二心音增强

D、肺动脉瓣区第二心音分裂

E、心尖部第一心音可呈拍击样

参考答案: A

题目解析:二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

9.32岁女性。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

A、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

B、风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

C、风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期

D、风心病，二尖瓣狭窄，右心失代偿期

E、风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

参考答案: B

题目解析:二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。

10.25岁男性。心悸气促1年，于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。该患者的诊断为

A、二尖瓣狭窄，急性左心衰竭

B、二尖瓣狭窄，肺部感染

C、二尖瓣狭窄，急性肺栓塞

D、二尖瓣脱垂伴心力衰竭

E、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭

参考答案: A

题目解析:唇发绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。患者夜间突然发生呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。考虑有左心衰症状。