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2022内科主治医师考试考点习题:缩窄性心包炎

来源:考试网    2022-06-17   【

1.女,26岁,有结核病史,近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体:心尖搏动不易触及,心浊音界正常,心率120次/分,房颤,颈静脉怒张,吸气时尤为明显;腹软,肝于右肋下3cm触及,腹水征(+),双下肢轻度水肿;血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片:无肺淤血,主动脉弓小,上腔静脉扩张,心影大小正常。ECG:QRS波低电压,普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是

A、心脏收缩力减弱

B、心包缩窄心室充盈受阻

C、心脏后负荷过重

D、心脏前负荷过重

E、快 速性心律失常

参考答案: B

题目解析:心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化,压迫心脏和大血管根部,致心脏舒张期充盈受限。

缩窄性心包炎体征

(1)血压低,脉搏快,1/3出现奇脉,30%并心房颤动。

(2)静脉压明显升高,即使利尿后静脉压仍保持较高水平,颈静脉怒张,吸气时更明显,扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷,均属非特异性体征。

(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩,舒张早期心尖搏动,触诊有舒张期搏动撞击感,叩诊心浊音界正常或扩大,胸骨左缘3~4肋间听到心包叩击音,无杂音。

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2.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

A、前俯位时加重

B、疼痛不放射到其他部位

C、深呼吸时减轻

D、前倾位时加重

E、随渗液量的增多而加重

参考答案: D

题目解析:急性心包炎心包表现为胸骨后心前区疼痛,疼痛性质与呼吸运动相关,心前区可闻及胸膜摩擦音,身体前倾、深吸气可加重。

3.男性,38岁,腹胀半年余,查体血压90/76mmHg,颈静脉充盈,心界不大,心音低钝,心率90次/分,律齐,无杂音,两肺呼吸音清,腹膨隆,肝剑下5cm,脾未及,全腹无压痛,移动性浊音(+),下肢浮肿(+),腹水检查微黄,清亮,比重1.016,蛋白25g/l,细胞总数100/mm3,有核50%。最可能的诊断为

A、门脉型肝硬化

B、结核性腹膜炎

C、慢性充血性心衰

D、缩窄性心包炎

E、肝硬化合并原发性腹膜炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。

4.女,26岁,有结核病史,近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体:心尖搏动不易触及,心浊音界正常,心率120次/分,房颤,颈静脉怒张,吸气时尤为明显;腹软,肝于右肋下3cm触及,腹水征(+),双下肢轻度水肿;血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片:无肺淤血,主动脉弓小,上腔静脉扩张,心影大小正常。ECG:QRS波低电压,普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是

A、心脏收缩力减弱

B、心包缩窄心室充盈受阻

C、心脏后负荷过重

D、心脏前负荷过重

E、快 速性心律失常

参考答案: B

题目解析:心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化,压迫心脏和大血管根部,致心脏舒张期充盈受限。

缩窄性心包炎体征

(1)血压低,脉搏快,1/3出现奇脉,30%并心房颤动。

(2)静脉压明显升高,即使利尿后静脉压仍保持较高水平,颈静脉怒张,吸气时更明显,扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷,均属非特异性体征。

(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩,舒张早期心尖搏动,触诊有舒张期搏动撞击感,叩诊心浊音界正常或扩大,胸骨左缘3~4肋间听到心包叩击音,无杂音。

5.男性,28岁。剧烈胸痛伴高热39度,一天半来诊,发病前2周曾有鼻塞流涕。体检:心界稍大,心前区可闻及摩擦音,胸片示左侧胸腔少量积液,超声心动图显示心脏正常,心包有少至中量。

第1题最可能的诊断是

A、结核性心包炎

B、急性胸膜炎

C、风湿性心包炎

D、急性非特异性心包炎

E、心肌梗死后综合征

参考答案: D

题目解析:急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎,病因不明,可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关,以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染,起病多急骤,常反复发作;持续发热;心包摩擦音明显,出现早

第2题经治疗后好转出院。1年后出现气急,上腹部饱胀来诊。体检:气较急,心界不大,心音轻,心率100次/分,房颤,胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音,颈静脉充盈,肝大,有腹水,下肢不肿。此时诊断应考虑为

A、旧病复发

B、缩窄性心包炎

C、充血性心力衰竭

D、心源性肝硬化

E、扩张型心肌病

参考答案: B

题目解析:缩窄性心包炎的体征

1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征,在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚,系舒张早期心室充盈迅速,心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。

3.其他心脏体征 心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。

第3题为了进一步确诊,下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

A、超声心动图

B、心电图

C、心脏CT

D、右心导管检查

E、心向量图

参考答案: A

题目解析:超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

6.以下有关缩窄性心包炎的病理生理描述错误的是

A、炎症的渗出物可沉着于心包膜,使心包的壁层与脏层发生增厚

B、炎症的渗出物可沉着于心包膜,使心包的壁层与脏层发生粘连

C、缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限,舒张期心室充盈受限

D、缩窄性心包炎心搏出量下降

E、缩窄性心包炎增厚仅发生于心包的某一部位

参考答案: E

题目解析:急性心包炎后,随着积液逐渐吸收,但炎症的渗出物可沉着于心包膜,使心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性,甚至钙化,致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。心包增厚可为全面的,也可仅发生于心包的某一部位,如在主动脉根部、房室沟和腔静脉。当病变影响到心外膜心肌时,可发生心肌萎缩。心包病理为透明样变性组织,系非特异性;如有肉芽组织或干酪样病变,提示为结核性病因。

缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限,舒张期心室充盈受限,所以心搏出量下降,为代偿之,则心率增快。心脏回流受阻,出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等类似右心衰竭症状与体征。若心包粘连仅局限在主动脉根部或房室沟部位,则可出现类似主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄的临床表现。

7.男性,38岁,腹胀半年余,查体血压90/76mmHg,颈静脉充盈,心界不大,心音低钝,心率90次/分,律齐,无杂音,两肺呼吸音清,腹膨隆,肝剑下5cm,脾未及,全腹无压痛,移动性浊音(+),下肢浮肿(+),腹水检查微黄,清亮,比重1.016,蛋白25g/l,细胞总数100/mm3,有核50%。最可能的诊断为

A、门脉型肝硬化

B、结核性腹膜炎

C、慢性充血性心衰

D、缩窄性心包炎

E、肝硬化合并原发性腹膜炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。

8.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

A、前俯位时加重

B、疼痛不放射到其他部位

C、深呼吸时减轻

D、前倾位时加重

E、随渗液量的增多而加重

参考答案: D

题目解析:急性心包炎心包表现为胸骨后心前区疼痛,疼痛性质与呼吸运动相关,心前区可闻及胸膜摩擦音,身体前倾、深吸气可加重。

9.男性,44岁,因气急伴腹胀半年,近一周症状加重入院。体检:气急半卧位,颈静脉怒张,心界不大,心尖搏动不明显。心率100次/分,律齐。心音低钝,各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆,肝肋下4指,有压痛,肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+),下肢不肿,血压95/80mmHg,心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

A、肝硬化腹腔积液

B、扩张型心肌病

C、限制型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、慢性心包炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。静脉压升高。

10.有关缩窄性心包炎描述错误的是

A、缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成,少数可长达数年

B、为劳力性呼吸困难

C、食欲差、上腹胀满或疼痛

D、乏力,运动耐量下降

E、心包叩击音无变化

参考答案: E

题目解析:心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征。

11.男性,28岁。剧烈胸痛伴高热39度,一天半来诊,发病前2周曾有鼻塞流涕。体检:心界稍大,心前区可闻及摩擦音,胸片示左侧胸腔少量积液,超声心动图显示心脏正常,心包有少至中量。

第1题最可能的诊断是

A、结核性心包炎

B、急性胸膜炎

C、风湿性心包炎

D、急性非特异性心包炎

E、心肌梗死后综合征

参考答案: D

题目解析:急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎,病因不明,可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关,以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染,起病多急骤,常反复发作;持续发热;心包摩擦音明显,出现早。

第2题经治疗后好转出院。1年后出现气急,上腹部饱胀来诊。体检:气较急,心界不大,心音轻,心率100次/分,房颤,胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音,颈静脉充盈,肝大,有腹水,下肢不肿。此时诊断应考虑为

A、旧病复发

B、缩窄性心包炎

C、充血性心力衰竭

D、心源性肝硬化

E、扩张型心肌病

参考答案: B

题目解析:缩窄性心包炎的体征

1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征,在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚,系舒张早期心室充盈迅速,心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。

3.其他心脏体征 心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。

第3题为了进一步确诊,下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

A、超声心动图

B、心电图

C、心脏CT

D、右心导管检查

E、心向量图

参考答案: A

题目解析:超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

12.男性,44岁,因气急伴腹胀半年,近一周症状加重入院。体检:气急半卧位,颈静脉怒张,心界不大,心尖搏动不明显。心率100次/分,律齐。心音低钝,各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆,肝肋下4指,有压痛,肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+),下肢不肿,血压95/80mmHg,心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

A、肝硬化腹腔积液

B、扩张型心肌病

C、限制型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、慢性心包炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快,心浊音界不大,心尖冲动减弱,心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。静脉压升高。


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