2022内科主治医师考试考点习题：急性心肌梗死

1.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

A、右冠状动脉病变

B、左冠状动脉主干病变

C、左冠状动脉前壁支

D、左冠状动脉回旋支

E、以上都不是

参考答案: A

题目解析:心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“R on T”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。

2.患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

第1题该患者的诊断是

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

参考答案: C

题目解析:根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

第2题根据心电图显示，心脏病变部位是

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前间壁

E、后壁

参考答案: B

题目解析:在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。

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3.冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，以下有关动脉闭塞描述错误的是

A、绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞

B、绝大多数在冠状动脉粥样硬化基础上发生较持久的闭塞性痉挛

C、动脉闭塞可导致患者剧烈而持久的胸痛

D、少数正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛

E、可因为斑块溃破、出血、血栓形成等原因形成动脉闭塞

参考答案: B

题目解析:绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。

4.患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

第1题最具特征性的实验室化验改变是

A、血清肌红蛋白下降

B、血清GPT(ALT)水平增高

C、血清GOT(AST)水平增高

D、血清LDH水平增高

E、血清CK-MB水平增高

参考答案: E

题目解析:急性心肌梗死实验室检查

1)心电图

特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

2)心肌坏死血清生物标志物升高

肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。

3)检测心肌坏死血清生物标志物

采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快 速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快 速的辅助诊断，被越来越多的应用。

4)其他

白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

第2题起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症

A、急性心包炎

B、肺栓塞

C、感染性心内膜炎

D、肺部感染

E、心肌梗死后综合征

参考答案: E

题目解析:心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。

5.男性，69岁。剧烈心前区疼痛4小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死 。查体：BP 100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

A、急性广泛前壁心梗合并心源性休克

B、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

C、急性广泛前壁心梗合并肺部感染

D、急性广泛前壁心梗合并心律失常

E、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

参考答案: E

题目解析:急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初几天内发生，或可以在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

6.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最 佳处理应为

A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率

C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

E、给予补液，以补充循环血容量

参考答案: C

题目解析:该患者临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。

7.男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体:血压95/60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108次/分，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示:心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

参考答案: C

题目解析:Killip分级为：I级为无心力衰竭征象，肺内无啰音;Ⅱ级为轻至中度心力衰竭，肺内啰音小于肺野的50%，可有S1奔马律、窦性心动过速、肺淤血的X线表现;Ⅲ级为重度心力衰竭，肺啰音范围大于肺野的50%，可有肺水肿;IV级为心源性休克。

8.A、主动脉夹层

B、急性心肌梗死

C、肺动脉栓塞

D、心绞痛

E、肠系膜动脉栓塞

第1题男性，70岁，有高血压病病史20余年，今日晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛1小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，现患者最可能的诊断为

参考答案: B

题目解析:患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨性疼痛1小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30分钟，首先应考虑心肌梗死的诊断。

第2题女性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄16年，伴房颤近1年，某日做家务突发下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断是

参考答案: E

题目解析:对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。

第3题患者男性，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T 36.3℃，BP 170/100mmHg(左上肢)，BP 140/75mmHg(右上肢)。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

参考答案: A

题目解析:该中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，支持主动脉夹层，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层，不支持其他疾病。

9.患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院，心电图示急性心肌梗死。

第1题该病人发生心律失常，最常见的是

A、阵发性房颤

B、房性期前收缩

C、交界性期前收缩

D、频发室性期前收缩

E、房室传导阻滞

参考答案: D

第2题该病人出现室性心律失常，首选的药物是

A、胺碘酮

B、普萘洛尔

C、硝苯地平

D、维拉帕米

E、洋地黄

参考答案: A

题目解析:急性心肌梗死发生室性心律失常，首选的药物是利多卡因和胺碘酮。

10.男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

A、静脉注射西地兰

B、电复律

C、静脉注射美多心安

D、静脉注射多巴酚丁胺

E、静注乙胺碘呋酮

参考答案: B

题目解析:本题选B。

急性心梗时，可出现泵功能衰竭和各种心律失常。

由于最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。(题中没有标明具体时间，但需要注意这一点)

患者起病第2天发生心房颤动，血流动力学有明显变化，有呼吸循环衰竭表现，需紧急纠正，最好采用电复律(快 速而有效)。

11.男性，67岁。糖尿病15年，既往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解，无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为

A、低血糖

B、不典型心绞痛

C、糖尿病酸中毒

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

参考答案: E

题目解析:题干中的信息符合急性心肌梗死的表现。根据患者“无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状”，可排除糖尿病酸中毒。根据患者“突然胸闷明显，出汗，恐惧感，2小时未缓解”，可排除低血糖、不典型心绞痛和变异型心绞痛。

12.男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP 40/20mmHg，双肺呼吸音清。P 32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

第1题该患者意识丧失的最可能原因是

A、主动脉狭窄

B、急性心肌梗死

C、心肌病

D、主动脉夹层

E、急性肺栓塞

参考答案: B

题目解析:该患者胸闷持续加重并意识丧失，血压下降、脉搏缓慢，血清肌钙蛋白升高，均提示急性心肌梗死伴发心源性休克。

第2题若是此疾病，常可伴发的心律失常中，无须治疗的是哪种心律失常

A、二度房室传导阻滞

B、三度房室传导阻滞

C、房性期前收缩

D、心室颤动

E、房颤

参考答案: C

题目解析:急性心肌梗死心律失常的治疗中：房性或结性期前收缩，不影响血流动力学改变，不增加死亡率，一般不需处理。

13.男性，70岁，突然晕倒。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，呼吸38/min，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选治疗是

A、异丙肾上腺素静脉滴注

B、阿托品静脉滴注

C、安装临时起搏器

D、安装永久起搏器

E、肾上腺素推注

参考答案: C

题目解析:安装临时起搏器适应证

(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。

(2)急性心肌梗死：

①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。

②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。

③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。

④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。

14.患者男性 ，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项

A、GOT

B、LDH

C、CPK同工酶

D、CPK

E、肌钙蛋白T

参考答案: E

题目解析:肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，1～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。