内科主治医师《风湿与临床免疫学》易错题：多发性肌炎和皮肌炎

　　1、中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。

　　1、临床首选诊断()。

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.风湿性关节炎

　　C.皮肌炎

　　D.慢性肝病

　　E.慢性贫血

　　[答案]C

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　　2、中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。

　　1、血GPT88IU/L,GOT122IU/L,CK234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并()。

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.风湿性关节炎

　　C.皮肌炎

　　D.慢性肝病

　　E.慢性贫血

　　[答案]C

　　3、中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。

　　1、强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是()。

　　A.激素剂量不足

　　B.未用免疫抑制剂

　　C.未输血

　　D.应排除合并肿瘤

　　E.加强心理治疗

　　[答案]D

　　[解析]皮肌炎是风湿病中最易合并肿瘤的疾病，如常规治疗效果差应全身查找肿瘤。

　　4、老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。

　　1、经分析，该患者初步诊断()。

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.皮肌炎

　　C.Reiters综合征

　　D.系统性硬化

　　E.类风湿关节炎

　　[答案]B

　　[解析]四肢肌无力、吞咽困难、皮肤特征性改变，考虑皮肌炎可能大。

　　5、老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。

　　1、下列哪项最有助于明确诊断()。

　　A.ANA、ENA酶谱

　　B.双手关节X线片

　　C.肌酶谱、双肺CT

　　D.ANCA

　　E.ESR

　　[答案]C

　　[解析]肌酶谱升高为的皮肌炎诊断标准之一。

　　6、老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。

　　1、辅助检查示ANA1：100弱阳性，ENA酶谱(-)，CK4487U/L，双肺CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除()。

　　A.恶性肿瘤

　　B.肺部感染

　　C.尿毒症

　　D.自身免疫性肝病

　　E.血小板减小

　　[答案]A

　　[解析]约8%的皮肌炎伴发恶性肿瘤，发病年龄越高，伴发肿瘤机会越大。