内科主治医师《风湿与临床免疫学》易错题：晶体关节病

　　1、某女，60岁，反复踝关节疼痛3年，患者疼痛呈间歇性，自行服用秋水仙碱后能较快缓解。查：右踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。治疗对其有益的是()。

　　A.加强患肢关节运动

　　B.限制高嘌呤食物摄入

　　C.关节内注射硬化剂

　　D.长期卧床休息

　　E.服用温中理气的中药

　　[答案]B

　　2、某男，58岁，反复踝关节疼痛10年，患者近1周出现左踝关节剧烈疼痛。查：左踝关节有红、肿、热、痛。血压182/110mmHg，不宜使用的措施是()。

　　A.绝 对卧床，夹板固定，局部注射链霉素

　　B.服用吲哚美辛

　　C.口服硝苯地平

　　D.口服秋水仙碱

　　E.静脉滴注硝酸甘油

　　[答案]A

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　　3、“假性痛风”与痛风的主要鉴别点是()。

　　A.受累关节部位

　　B.起病缓急

　　C.年龄与性别

　　D.发病机制不同

　　E.X线检查结果不同

　　[答案]D

　　[解析]“假性痛风”是焦磷酸盐沉积病累及关节，急性起病的自限性滑膜炎，好发于老年人，以累及全身大关节如膝、腕、肩、髋等关节为主，与痛风临床表现有所不同，确诊主要依靠滑液或组织中焦磷酸钙结晶。

　　4、焦磷酸钙沉积病急性关节炎发作时下列哪项是错误的()。

　　A.NSAIDs

　　B.秋水仙碱

　　C.别嘌醇

　　D.糖皮质激素

　　E.布洛芬

　　[答案]C

　　[解析]急性关节炎期，一般禁止降尿酸,故C错误.

　　5、男性患者，70岁，右膝关节出现急性红肿、疼痛，既往无类似发作，无外伤史，皮肤无破溃，肾功能不全，无糖尿病、高血压病史，急诊处理措施为()。

　　A.NSAIDs治疗

　　B.青霉素治疗

　　C.口服泼尼松

　　D.关节穿刺，偏振光显微镜下晶体检测

　　E.苯溴马隆+碳酸氢钠

　　[答案]C

　　[解析]老年男性患者出现急性关节炎，无外伤史及皮肤破溃，多为非感染性关节炎，一晶体性关节炎可能性大，首要处理为抗炎，可选NSAIDs及糖皮质激素，因患者肾功能不全，故应用糖皮质激素;由于无致病性病原体，抗生素治疗无效;如确诊为痛风，也应视尿酸水平于缓解期干预，况且患者肾功能不全，苯溴马隆不宜应用;为进一步确诊，关节液晶体检查如为必需，建议抗炎治疗后实施。

　　6、有关感染性关节炎，哪一项描述不准确()。

　　A.急性细菌性关节炎是一种医学急症，需要快 速准确的诊断和立刻治疗

　　B.急性细菌性关节炎的治疗需要强调足疗程的抗生素使用，必要时穿刺引流，支持治疗也应保证

　　C.大多数自体关节感染都是菌血症播散的结果

　　D.感染性关节炎患者都应进行关节穿刺和滑液分析

　　E.急性单关节炎需要考虑感染、外伤及晶体性关节炎

　　[答案]B

　　[解析]对于急性细菌性关节炎，必须充分引流感染的关节，制定足够长的、能治愈感染的抗感染疗程。如针吸抽液不成功，必须立刻考虑外科引流。

　　7、男，54岁，近1年内发作了.2次急性痛风性关节炎，目前无症状，化验：血肌酐269mmol/L，血尿酸620μmol/L，最恰当的药物治疗是()。

　　A.别嘌呤醇

　　B.苯溴马隆

　　C.丙磺舒

　　D.别嘌呤醇+苯溴马隆

　　E.碳酸氢钠+苯溴马隆

　　[答案]A

　　[解析]苯溴马隆和丙磺舒是促进尿酸排泄的药物肾功能不全患者降尿酸适宜选择抑制尿酸生成的药物，只有别嘌呤醇。

　　8、65岁男性，突发左膝关节疼痛1天，查体：左膝关节红肿，压痛(+)，X线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是()。

　　A.血清钙

　　B.血尿酸

　　C.类风湿因子

　　D.抗核抗体

　　E.关节腔穿刺滑液检查

　　[答案]E

　　[解析]假性痛风与痛风从临床表现上不能鉴别，该患者X线表现提示假性痛风，关节液找二焦磷酸钙结晶是最好的诊断方法。

　　9、关于尿酸代谢错误的说法是()。

　　A.尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素

　　B.尿酸排出超过3.0mmol/L，认为尿酸生成增多

　　C.肾病可引起尿酸排泄减少

　　D.骨髓增生性疾病可使尿酸生成增多

　　E.某些药物可抑制尿酸排泄

　　[答案]B

　　10、假性痛风与慢性痛风性关节炎的区别不包括()。

　　A.血尿酸正常

　　B.X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化

　　C.血尿酸增高

　　D.关节软骨钙化

　　E.关节滑囊液检查可发现焦磷酸钙结晶

　　[答案]C