内科主治医师《风湿与临床免疫学》易错题：系统性硬化病

　　1、显微镜下多血管炎所致肾损害()。

　　A.主要累及远端肾小管，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒

　　B.有45%～83%的患者出现肾损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿和高血压，一般无肾小球炎表现

　　C.78%的患者出现肾损害，特点为急性肾小球肾炎的表现可急剧恶化出现肾功能不全

　　D.肾损害较轻，多为一过性的，一般不影响肾功能，表现为血尿、蛋白尿

　　E.因小动脉内皮细胞增生导致肾缺血、肾功能受损表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、氮质血症，也可发生急性肾衰

　　[答案]C

　　2、白塞病所致肾损害()。

　　A.主要累及远端肾小管，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒

　　B.有45%～83%的患者出现肾损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿和高血压，一般无肾小球炎表现

　　C.78%的患者出现肾损害，特点为急性肾小球肾炎的表现可急剧恶化出现肾功能不全

　　D.肾损害较轻，多为一过性的，一般不影响肾功能，表现为血尿、蛋白尿

　　E.因小动脉内皮细胞增生导致肾缺血、肾功能受损表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、氮质血症，也可发生急性肾衰

　　[答案]D

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　　3、系统性硬化病所致肾损害()。

　　A.主要累及远端肾小管，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒

　　B.有45%～83%的患者出现肾损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿和高血压，一般无肾小球炎表现

　　C.78%的患者出现肾损害，特点为急性肾小球肾炎的表现可急剧恶化出现肾功能不全

　　D.肾损害较轻，多为一过性的，一般不影响肾功能，表现为血尿、蛋白尿

　　E.因小动脉内皮细胞增生导致肾缺血、肾功能受损表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、氮质血症，也可发生急性肾衰

　　[答案]E

　　4、结节性多动脉炎所致肾损害()。

　　A.主要累及远端肾小管，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒

　　B.有45%～83%的患者出现肾损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿和高血压，一般无肾小球炎表现

　　C.78%的患者出现肾损害，特点为急性肾小球肾炎的表现可急剧恶化出现肾功能不全

　　D.肾损害较轻，多为一过性的，一般不影响肾功能，表现为血尿、蛋白尿

　　E.因小动脉内皮细胞增生导致肾缺血、肾功能受损表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、氮质血症，也可发生急性肾衰

　　[答案]B

　　5、女性，42岁。四肢无力进行性加重2年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud现象半年余，近有吞咽困难就诊。体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。化验：ESR80mm/h，AST200U/L，CK126U/L，食管吞钡摄片示食管蠕动差()。

　　A.高滴度抗RNP抗体

　　B.抗Sm抗体

　　C.抗Scl-70抗体

　　D.抗Jo-1抗体

　　E.抗着丝点抗体

　　[答案]D

　　[解析]CREST综合征系轻型、进展缓慢的硬皮病，临床上有5种表现：手指皮下钙化(Calcino-sis)，雷诺现象(Raynaudphenomena)，食管运动功能障碍(Esophagealdysfuction)，硬指(Sclerodactyly)及毛细血管扩张(Telangiectasia)。取五种表现第一个英文字头缩写成CREST。抗着丝点抗体为CREST综合征的标记抗体，阳性率为50%～90%。

　　6、女性，46岁。发现Raynaud现象4年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感3年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显就诊。体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨X线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为CRESTSyndrome(肢端硬皮综合征)。()。

　　A.高滴度抗RNP抗体

　　B.抗Sm抗体

　　C.抗Scl-70抗体

　　D.抗Jo-1抗体

　　E.抗着丝点抗体

　　[答案]E

　　[解析]女性，四肢无力，关节肌肉痛，Raynaud现象，有吞咽困难，ESR80mm/h，AST200U/L，CPK126U/L，食管吞钡摄片示食管蠕动差，可疑多发肌炎，抗Jo-1抗体可能阳性。

　　7、干燥综合征所致肾损害()。

　　A.主要累及远端肾小管，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒

　　B.有45%～83%的患者出现肾损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿和高血压，一般无肾小球炎表现

　　C.78%的患者出现肾损害，特点为急性肾小球肾炎的表现可急剧恶化出现肾功能不全

　　D.肾损害较轻，多为一过性的，一般不影响肾功能，表现为血尿、蛋白尿

　　E.因小动脉内皮细胞增生导致肾缺血、肾功能受损表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、氮质血症，也可发生急性肾衰

　　[答案]A

　　8、女性，56岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/d)，尿RBC25～30/HP，Hb100g/L，血BUN20.8mmol/L，ANA阳性。最可能的诊断()。

　　A.慢性肾炎

　　B.IgA肾病

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.系统性硬化病

　　E.恶性高血压

　　[答案]D

　　[解析]老年女性，根据病历介绍及化验检查为系统性硬化病。