内科主治医师《风湿与临床免疫学》易错题：系统性红斑狼疮

　　1、女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉35mm/h，ANA1:320，胸片提示双侧肋膈角变钝。

　　1、本患者最可能的诊断是()。

　　A.慢性肾炎

　　B.未分化结缔组织病

　　C.混合结缔组织病

　　D.急性肾炎

　　E.系统性红斑狼疮

　　[答案]E

　　[解析]本题涉及SLE的诱因及诊断标准，患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于SLE。

　　2、下列检查对明确诊断最有帮助的是()。

　　A.24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况

　　B.胸部CT，了解肺部及胸膜腔病变

　　C.抗dsDNA抗体

　　D.血清补体水平检测

　　E.免疫球蛋白

　　[答案]C

　　[解析]抗dsDNA抗体对诊断特异性 强。

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　　2、女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断

　　1、该例首选治疗是()。

　　A.阿司匹林

　　B.氯喹

　　C.肾上腺糖皮质素

　　D.免疫抑制剂

　　E.中医中药

　　[答案]B

　　[解析]轻症有皮疹明显者使用氯喹。

　　2、患者发病可能与下列因素有关，除了()。

　　A.家族性遗传因素

　　B.雌性激素水平过高

　　C.紫外线照射

　　D.普鲁卡因酰胺、苯妥英钠等药物

　　E.某些细菌感染

　　[答案]E

　　[解析]该病与细菌感染无关。

　　3、关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的()。

　　A.抗核抗体阴性，对诊断SLE很不利

　　B.抗Sm抗体为SLE标记抗体

　　C.低补体血症常表明SLE处于活动期

　　D.狼疮细胞阳性仅见于SLE病人

　　E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性

　　[答案]D

　　[解析]狼疮细胞阳性不仅见于SLE病人，还见于类风湿关节炎、硬皮病等。

　　4、关于SLE的治疗哪项是正确的()。

　　A.免疫抑制剂为首选治疗药物

　　B.有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹

　　C.合并尿路感染时选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)

　　D.合并高血压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴

　　E.急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素

　　[答案]E

　　[解析]急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素。

　　3、女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(++)

　　1、该患者应疑为哪种疾病()。

　　A.类风湿性关节炎

　　B.白塞病

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.干燥综合征

　　E.系统性硬化症

　　[答案]C

　　[解析]育龄期女性，脱发、口腔溃疡、颊部红斑、蛋白尿，考虑系统性红斑狼疮可能大。

　　2、为了进一步确诊，进行下列哪一项检查最有确诊意义()。

　　A.ANA阳性

　　B.RF(+)、ESR增快

　　C.抗ds-DNA抗体(+)、抗SM抗体(+)

　　D.狼疮细胞阳性

　　E.高滴度RNP抗体

　　[答案]C

　　[解析]抗ds-DNA抗体、抗SM抗体为诊断系统性红斑狼疮的标记性抗体。

　　3、首选治疗的药物是()。

　　A.青霉素

　　B.消炎痛

　　C.泼尼松

　　D.中医药

　　E.环孢菌素A

　　[答案]C

　　[解析]泼尼松是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，非甾体抗炎药可用于控制关节炎，免疫抑制剂用于活动程度较严重的系统性红斑狼疮。