内科主治医师考试《实践能力》单元练习题：第一单元

　　1、急性心脏压塞的主要特征是

　　A.颈静脉怒张

　　B.Beck三联征

　　C.听诊心音减弱

　　D.触诊脉搏减弱

　　E.收缩期血压下降，舒张压不变

　　[答案]B

　　[解析]Beck三联症就是指心包填塞的三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。

　　2、下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是

　　A.Ewart征

　　B.奇脉

　　C.心界扩大

　　D.心包摩擦音

　　E.Kussmaul征

　　[答案]D

　　[解析]心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

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　　3、有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是

　　A.主动脉夹层是猝死的原因之一

　　B.疼痛发作时心动过速，血压降低

　　C.突发剧烈的胸痛是主要表现

　　D.可迅速出现夹层破裂

　　E.高血压是导致主动脉夹层的重要因素

　　[答案]B

　　[解析]主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。

　　4、原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

　　A.血压升高水平

　　B.是否有影响预后的各种心血管危险因素

　　C.是否存在靶器官损害

　　D.接触的人群的身体状态

　　E.是否存在相关的临床并发症情况

　　[答案]D

　　[解析]用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。

　　5、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

　　A.尿改变和高血压发病的先后

　　B.有无血尿

　　C.有无肾功能损害

　　D.有无左室增大

　　E.血压高低

　　[答案]A

　　[解析]这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压renalhypertension，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。

　　6、诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥

　　A.140/90mmHg

　　B.130/80mnllHg

　　C.130/85mmHg

　　D.139/89mmHg

　　E.120/80mmHg

　　[答案]A

　　[解析]诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

　　7、患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

　　A.主动脉扩张

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.主动脉粥样硬化

　　D.高血压病

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　[答案]B

　　[解析]患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。

　　8、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.支气管哮喘

　　D.心肌炎

　　E.肺炎

　　[答案]A

　　[解析]夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

　　9、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

　　A.气道梗阻

　　B.肺动脉栓塞

　　C.支气管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　[答案]E

　　[解析]陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。

　　10、患者女性，45岁。近2年来常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。为明确诊断首选的检查方法是

　　A.心电图运动负荷试验

　　B.心脏X线摄片

　　C.冠状动脉造影

　　D.放射性核素检查

　　E.动态心电图

　　[答案]A

　　[解析]通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从j点后0.06～0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。