内科主治医师考试《专业知识》单元练习题：第九单元

　　1、下列中哪项属于生理性蛋白尿

　　A.肾淤血产生的蛋白尿

　　B.肾动脉硬化引起的蛋白尿

　　C.体位性蛋白尿

　　D.凝溶性蛋白尿

　　E.血管内溶血引起的血红蛋白尿

　　[答案]C

　　[解析]体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。

　　2、关于血红蛋白尿下列说法正确的是

　　A.血管内溶血时一定发生血红蛋白尿

　　B.隐血试验阴性

　　C.可见于肾或泌尿系结石

　　D.浓茶色或酱油色

　　E.可见于肾盂肾炎

　　[答案]D

　　[解析]血红蛋白尿的外观颜色与含血红蛋白量的多寡而不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。

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　　3、男，62岁，双下肢水肿，尿检蛋白尿(++++)，血白蛋白28g/L，穿刺肾活检病理诊断为膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是A、肝功能异常患者常选用环磷酰胺

　　A.目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素

　　B.他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等

　　C.不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗

　　D.依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案

　　E.根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案

　　[答案]A

　　[解析]环磷酰胺引起肝损伤，肝功能异常患者不选用环磷酰胺，故选A。

　　4、老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血症，已确诊肾病综合征。对于感染并发症，防治措施不恰当的是

　　A.一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗

　　B.有明确感染灶者应尽快去除

　　C.严重感染难控制时应考虑减少或停用激素

　　D.通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染，否则达不到预防目的

　　E.在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，可能诱发真菌二重感染

　　[答案]D

　　[解析]通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。

　　5、患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP，红细胞5个/HP，蛋白(+)，血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎

　　B.慢性膀胱炎

　　C.慢性肾盂肾炎急性发作

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.急性肾盂肾炎

　　[答案]E

　　[解析]起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　6、患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎急性发作

　　D.慢性肾盂肾炎 隐匿性

　　E.急性肾小球肾炎

　　[答案]B

　　[解析]起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　7、患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，首先考虑的诊断

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.肾结核

　　E.肾结石

　　[答案]B

　　[解析]起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　8、男，76岁，尿频、夜尿增多5年，伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热，尿频、尿痛加重，查体：体温38.2℃。尿常规：白细胞(+++)，红细胞(++)，尿比重降低，中段尿细菌培养为阳性，下腹B超示膀胱内有结石影，进一步检查首先考虑

　　A.腹部X线平片

　　B.静脉肾盂造影

　　C.膀胱镜

　　D.肾功能

　　E.直肠指诊

　　[答案]B

　　[解析]根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白细胞(+++)，中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑静脉肾盂造影，课件肾盂肾盏变形、缩窄。

　　9、女，55岁，寒战、发热，全身酸痛，尿频、尿急2天。体检：血压140/85mmHg，腰痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP，中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是

　　A.选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素

　　B.采用短疗程3天疗法

　　C.如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用大剂量抑菌疗法

　　D.必要时，应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素

　　E.该患者病情较轻，应在门诊口服药物治疗

　　[答案]A

　　[解析]A是正确的。采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的;如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法;避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素;该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

　　10、患者，女性，45岁，间歇性尿频、排尿不适半年，夜尿增多，伴腰部酸痛;近2天发热，尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.庆大霉素

　　D.环丙沙星

　　E.林可霉素

　　[答案]D

　　[解析]慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。