2022年内科主治医师考试知识点：肺部肿瘤

　　1、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺囊肿

　　D.肺癌

　　E.肺良性肿瘤

　　[答案]D

　　[解析]肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

　　2、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

　　[问题1]、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.心向量图

　　D.CT

　　E.MRI

　　[答案]D

　　[解析]肺动脉造影是诊断PE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

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　　[问题2]、本病例最可能的诊断是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺癌恶化和压迫大气道

　　D.窒息

　　E.急性心肌梗死

　　[答案]A

　　[解析]体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　3、患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内可见新生物

　　[问题1]、该患者首选的下一步检查是

　　A.胸部CT

　　B.腹部CT

　　C.头颅CT

　　D.全身骨扫描

　　E.肝、肾、肾上腺B型超声

　　[答案]A

　　[解析]X线检查是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部X线和CT检查获得临床诊断。

　　[问题2]、下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是

　　A.肺炎

　　B.肺血栓栓塞症

　　C.心力衰竭

　　D.支气管扩张

　　E.肺癌

　　[答案]E

　　[解析]痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咯血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

　　4、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

　　[问题1]、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.心向量图

　　D.CT

　　E.MRI

　　[答案]D

　　[解析]肺动脉造影是诊断PE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

　　[问题2]、本病例最可能的诊断是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺癌恶化和压迫大气道

　　D.窒息

　　E.急性心肌梗死

　　[答案]A

　　[解析]体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　5、A.X线胸片见单个薄壁空洞B.X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布D.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞

　　[问题1]、肺癌

　　[答案]B

　　[解析]周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大;②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面;③胸腔积液、肋骨破坏。

　　[问题2]、肺炎球菌肺炎

　　[答案]C

　　[解析]X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。

　　6、中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

　　A.支气管造影

　　B.有无浅表淋巴结肿大

　　C.结核菌素试验

　　D.X线胸片

　　E.纤维支气管镜检查

　　[答案]E

　　[解析]纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

　　7、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺囊肿

　　D.肺癌

　　E.肺良性肿瘤

　　[答案]D

　　[解析]肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

　　8、单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.肺炎

　　D.液气胸

　　E.支气管肿瘤或异物

　　[答案]E

　　[解析]支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　9、男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规WBC5.6×109/L，N62%

　　[问题1]、目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺癌

　　D.细菌性肺炎

　　E.肺栓塞

　　F.支气管扩张

　　[答案]A C

　　[解析]中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎;细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。

　　[问题2]、为明确诊断，应首先做的检查及处置包括

　　A.痰查瘤细胞

　　B.心电图

　　C.PPD

　　D.痰结核菌培养基涂片

　　E.肺功能

　　F.肺增强CT

　　G.胸穿

　　H.D-二聚体

　　I.纤维支气管镜

　　[答案]A C D G

　　[解析]为进一步明确诊断为应行胸穿(了解胸水的性质)，PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。

　　[问题3]、患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/l，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能为

　　A.类肺炎胸腔积液

　　B.结核性胸膜炎

　　C.癌性胸腔积液

　　D.肺栓塞

　　E.心功能不全

　　[答案]B

　　[解析]结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。

　　10、男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影，应考虑

　　A.坏死性肉芽肿

　　B.结节病

　　C.肺错构瘤

　　D.周围型肺癌

　　E.肺动静脉瘘

　　[答案]D

　　[解析]影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。