2022年内科主治医师考试知识点：肺炎

　　1、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

　　A.选药不当

　　B.用药方法不当，立即将肌注改为静点

　　C.没有联合用药

　　D.诊断是否正确

　　E.是否出现并发症

　　[答案]E

　　[解析]患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。

　　2、男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：体温39度，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐。血白细胞11.0×109/l，N0.78。最可能的诊断是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.急性肺脓肿

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺炎支原体肺炎

　　[答案]A

　　[解析]肺炎球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒颤高热，咳嗽咳痰，“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎。

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　　3、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.克雷白杆菌肺炎

　　C.急性肺脓肿

　　D.病毒性肺炎

　　E.肺炎支原体肺炎

　　[答案]B

　　[解析]克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

　　4、引起肺炎的病原体主要是

　　A.细菌

　　B.病毒

　　C.支原体

　　D.真菌

　　E.立克次体

　　[答案]A

　　[解析]肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

　　5、肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合

　　A.白细胞正常或增加

　　B.咳嗽，咳红棕色胶冻状痰

　　C.青壮年多见，预后良好

　　D.起病急、胸痛、畏寒

　　E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

　　[答案]C

　　[解析]肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。

　　6[.题干]男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC21×109/l，N0.90。

　　[问题1]、该患者最可能的诊断是

　　A.中枢神经系统感染

　　B.急性左心衰

　　C.重症肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺栓塞

　　[答案]C

　　[解析]青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

　　[问题2]、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO250mmHg，PaCO228mmHg，HCO3-16mmol/l。此时首选治疗措施是

　　A.静脉点滴糖皮质激素

　　B.静脉点滴呼吸兴奋剂

　　C.静脉点滴丙种球蛋白

　　D.静脉点滴碳酸氢钠

　　E.机械通气

　　[答案]E

　　[解析]重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

　　[问题3]、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

　　A.肺炎球菌肺炎不断增加

　　B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

　　C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

　　D.葡萄球菌肺炎很少发生

　　E.支原体肺炎很少发生

　　[答案]B

　　[解析]革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

　　7、院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.真菌

　　B.病毒

　　C.耐药金葡菌

　　D.需氧革兰阴性杆菌

　　E.肺炎球菌

　　[答案]D

　　[解析]医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

　　8、院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.真菌

　　B.病毒

　　C.耐药金葡菌

　　D.需氧革兰阴性杆菌

　　E.肺炎球菌

　　[答案]D

　　[解析]医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

　　9、女性，76岁。既往有糖尿病史10年，突然发冷发热，痰量较多呈砖红色胶冻样。血常规：WBC18×109/L，NE90%，胸片右肺上叶大叶实变，叶间隙下坠。诊断可能为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.军团菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷伯杆菌肺炎

　　[答案]E

　　[解析]克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多稠脓性，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙可下坠。该病例符合克雷伯杆菌肺炎表现。

　　10、男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

　　A.胸部X线片

　　B.支气管镜

　　C.痰找癌细胞

　　D.PPD试验

　　E.痰找结核菌

　　[答案]A

　　[解析]①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。