妇产科主治医师考试课后练习题：晚期产后出血

　　1、晚期产后出血最常见病因是

　　A.胎盘、胎膜残留

　　B.子宫复旧不全

　　C.感染

　　D.剖宫产后子宫伤口裂开

　　E.蜕膜残留

　　[答案]A

　　[解析]胎盘，胎膜残留是阴道分娩最常见的原因，多发生于产后10日左右，黏膜在宫腔内残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘的息肉，当坏死的组织脱落时，暴露基底部的血管，引起大量的出血。

　　2、子宫胎盘附着面感染或复旧不全多发生于产后

　　A.3周左右

　　B.4周左右

　　C.5周左右

　　D.6周左右

　　E.2周左右

　　[答案]E

　　[解析]子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。多发生在产后2周左右。

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　　3、关于晚期产后出血不正确的表述是

　　A. 持续或间断

　　B. 不出现急骤大量出血

　　C. 有血凝块排出

　　D. 多伴有寒战、低热

　　E. 阴道流血少量或中等量

　　[答案]B

　　[解析]阴道流血少量或中等量，持续或间断;亦可表现为急骤大量出血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热、且因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

　　4、属于晚期产后出血的项目，正确的是

　　A.分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫出血

　　B.产褥期内发生的子宫大量出血

　　C.分娩24小时后发生的子宫大量出血

　　D.分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血

　　E.分娩24小时后，在产褥期内发生的阴道大量出血

　　[答案]D

　　[解析]晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。

　　5、女性，32岁，顺产，产后10天，血性恶露持续时间延长，突然大量出血，考虑

　　A. 蜕膜残留

　　B. 子宫胎盘附着面不全

　　C. 感染

　　D. 子宫肌瘤

　　E. 胎盘、胎膜残留

　　[答案]E

　　[解析]胎盘、胎膜残留为阴道分娩最常见的并发症，多发生于产后10日左右，黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露于基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。

　　6、晚期产后出血最常见于产后

　　A. 2~3周

　　B. 3~4周

　　C. 4~5周

　　D. 5~6周

　　E. 1~2周

　　[答案]E

　　[解析]产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。

　　7、晚期产后出血是指分娩

　　A. 2天后

　　B. 3天后

　　C. 5天后

　　D. 7天后

　　E. 24小时后

　　[答案]E

　　[解析]晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。

　　8、A.蜕膜残留B.感染C.胎盘胎膜残留D.子宫胎盘面复旧不全E.剖宫产术后子宫切口裂开

　　[问题1]、产后15天，突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛且有血块堵塞

　　[答案]D

　　[解析]子宫胎盘附着面复旧不全多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

　　[问题2]、剖宫产术后，患者出现发热、腹痛、妇科检查发现宫旁组织增厚并有触痛，提示

　　[答案]B

　　[解析]患者检查发现宫旁组织增厚并有触痛，同时有发热的表现，提示患者发生了感染，最有可能的是发生了子宫内膜炎。

　　[问题3]、部分性前置胎盘患者，剖宫产术后15天大量阴道流血并导致休克，考虑

　　[答案]E

　　[解析]前置胎盘的患者横切口过高，切口上缘宫体组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

　　9、初产妇，急产娩出一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红，宫底，宫颈及肌肉已注催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是

　　A.胎盘残留

　　B.凝血功能障碍

　　C.胎盘剥离不全

　　D.产后宫缩乏力

　　E.软产道损伤

　　[答案]A

　　[解析]本题很可能有副胎盘残留，故检查胎盘是完整的。产后出血时，胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

　　10、下列哪项不是晚期产后出血的原因

　　A.继发性子宫收缩乏力

　　B.产后子宫滋养细胞肿瘤

　　C.子宫黏膜下肌瘤

　　D.切口缝合不当

　　E.剖宫产术后子宫伤口裂开

　　[答案]A

　　[解析]继发性宫缩乏力的患者容易导致产后出血，而非晚期产后出血。