2019内科主治医师考试消化系统疾病精选题库A2型题（三） _第2页

　　21、男性，30岁，排脓血便4个月，10次/d;无发热，胃纳良好，间有腹痛;血Hb 98 g/L，ESR 36 mm/h。查体：全腹软，无压痛、反跳痛;肝脾无肿大，未触及腹部包块。结肠镜检查：直肠、乙状结肠有多发性针尖大小的溃疡，附有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。最佳治疗方案为C

　　A、SASP+抗生素 B、SASP 1.0 g qid C、SASP+糖皮质激素

　　D、糖皮质激素 E、密切随访，不需药物治疗

　　22、男，25岁，右下腹痛、腹泻3个月，糊样便，无粘液、脓血，查体：触及右下腹肿物，X线：回肠末端、近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是A

　　A、Crohn病 B、溃疡性结肠炎 C、肠结核 D、肠穿孔 E、中毒性巨结肠

　　23、女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是B

　　A、Crohn病复发 B、并发肠梗阻 C、并发癌变

　　D、瘘管形成 E、发生急性阑尾炎

　　24、男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8次/d，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2.5 kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是D

　　A、溃疡性结肠炎活动期 B、菌痢 C、Crohn病 D、结肠息肉癌变 E、IBS

　　25、男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次/d，无粘液、脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4 kg，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，HR 96次/min，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检(-)。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助D

　　A、钡剂灌肠 B、胃肠道钡餐 C、腹部CT D、结肠镜 E、腹部B超

　　26、男性，72岁，反复腹泻2个月，大便3～4次/d，为稀烂便，有少许粘液，偶有血便，无明显里急后重，体重减轻不明显，该病例最可能的诊断是C

　　A、溃疡性结肠炎 B、Crohn病 C、结肠癌 D、肠结核 E、慢性菌痢

　　27、女性，24岁，反复腹泻，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是D

　　A、肠癌 B、溃疡性结肠炎 C、慢性菌痢 D、IBS E、慢性阿米巴痢疾

　　28、男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验(+)。最主要的治疗是D

　　A、促胃动力药 B、抑酸药 C、抗酸药

　　D、根除H.p三联药 E、胃粘膜保护药

　　29、女，46岁，反复发作上腹痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃、肠、肝、胆、胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。放射性核素检查：胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型FD，关于其治疗以下哪项不适用D

　　A、避免高脂肪饮食 B、促胃动力药物 C、抗抑郁药物

　　D、抑酸药物 E、红霉素

　　30、女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物1次，量约200 ml。最可能的出血原因是C

　　A、食管-胃底静脉曲张破裂 B、胆道出血 C、消化性溃疡

　　D、食管癌 E、食管憩室

　　31、男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有“肝炎”史，近4年来乏力、纳差、面色晦黯，间有齿龈出血。体查：腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3 cm，移动性浊音(+)。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1.017，蛋白2.8 g/dl，WBC 960，N 54%、L 40%、间皮细胞6%。可能的诊断是B

　　A、肝硬化伴腹水 B、肝硬化伴自发性腹膜炎 C、肝肾综合征

　　D、缩窄性心包炎 E、结核性腹膜炎

　　32、肝硬化病人，1个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是D

　　A、食管静脉曲张破裂出血 B、合并肝癌破裂 C、合并急性腹膜炎

　　D、门静脉血栓形成 E、合并消化性溃疡急性穿孔

　　33、男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。P 120次/min。BP 90/40 mmHg。腹腔穿刺：抽出血性腹水。最可能是C

　　A、结核性腹膜炎 B、门静脉血栓形成 C、并发肝癌破裂

　　D、腹腔转移癌 E、原发性腹膜炎

　　34、肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血非蛋白氮82 mg/dl，血清Cr 4 mg/dl，血钾3 mmol/L，血钠126 mmol/L。EEG正常。可能的诊断是D

　　A、尿毒症 B、肝性脑病 C、原醛症 D、肝肾综合征 E、门静脉血栓形成

　　35、肝硬化病人发生肝昏迷，有严重水肿，血钾3.5 mmol/L，血钠140 mmol/L，血氯90 mmol/L，血氨300微克/dl，血清pH 7.48。下列药物中首选哪一种C

　　A、谷氨酸钠 B、谷氨酸钾 C、盐酸精氨酸 D、GABA E、左旋多巴

　　36、男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm。血WBC 6.0×109/L，N 65%，血清ALT 24 U/L，AFP 500 μg/L。 C

　　A、慢性肝炎 B、肝硬化 C、原发性肝癌 D、肝脓肿 E、慢性胆囊炎

　　37、男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力↑，EEG异常。属肝性脑病哪期C

　　A、0期 B、一期 C、二期 D、三期 E、四期

　　38、男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1 h前突然呕血约1200 ml。查体：HR 120次/min，BP 80/50 mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是C

　　A、升压药提高血压 B、三腔双囊管压迫止血 C、迅速补充血容量

　　D、抗纤维蛋白溶解剂止血 E、急诊内镜检查明确出血部位

　　39、男，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊室输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取D

　　A、输血、补液治疗 B、预防应用精氨酸 C、预防应用抗生素

　　D、灌肠导泻，清除积血 E、给予保肝药

　　40、男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5 h前突然出现呕血，伴头昏、心悸。检查：BP 70/40 mmHg，P 124次/min，Hb 60 g/L。估计出血量是多少ml E

　　A、<500 B、500～800 C、800～1200 D、1000～1500 E、>1500