2019内科主治医师考试消化系统疾病精选题库A4型题（五）

　　A4型题：

　　(1～4题共用题干)

　　男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再次发作，伴返酸。体检：剑突下压痛，Hb 10 g/L，粪便隐血(+++)。

　　1、该患首先应考虑的诊断是A

　　A、消化性溃疡 B、急性胃粘膜损害 C、Mallory-Weiss综合征

　　D、胃粘膜脱垂 E、胃癌

　　2、进一步应先作哪项检查C

　　A、GI B、胃液分析 C、内镜 D、腹部B超 E、H.p检测

　　3、应首先采取哪项治疗C

　　A、紧急输血 B、EACA静滴 C、PPI静滴

　　D、生长抑素静滴 E、血管加压素静滴

　　4、假设：如H.p(+)，应采用哪种治疗D

　　A、PPI+克拉霉素 B、阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

　　C、胶体铋+阿莫西林 D、PPI+阿莫西林+克拉霉素

　　E、胶体铋+PPI+甲硝唑

　　(5～7题共用题干)

　　女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/40 mmHg，T 38.9℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.2×109/L，WBC 22×109/L。

　　5、可能的诊断是A

　　A、消化性溃疡穿孔 B、急性胰腺炎 C、急性胆囊炎

　　D、急性肠梗阻 E、急性胃炎

　　6、为进一步确诊首先应作哪项检查B

　　A、腹部B超 B、X线腹部立位片 C、内镜 D、腹穿 E、血AMS

　　7、该患者最重要首先应采取哪项治疗C

　　A、抗生素 B、胃肠减压 C、立即手术 D、禁食 E、抗酸剂

　　(8～10题共用题干) 答案：CEC

　　女，52岁，腹痛伴大便秘结和腹泻交替8个月，腹泻4～5次/d，稀烂，偶见鲜血便。查体：双肺未见异常，HR 80次/min，无病理性杂音，左腹压痛，未及包块，肝脏未及，直肠指检(-)。

　　8、该患者诊断应首先考虑为C

　　A、功能性便秘 B、肠结核 C、左侧结肠癌

　　D、肠阿米巴痢疾 E、溃疡性结肠炎

　　9、该患者检查，应首选哪项E

　　A、腹部CT B、粪便隐血 C、X线钡剂灌肠 D、血清CEA E、结肠镜

　　10、假设：若该患者为早期病变，那么治疗应首选C

　　A、大肠癌姑息性手术 B、放射治疗 C、结肠镜下治疗

　　D、大肠癌根治术 E、化学治疗

　　(11～13题共用题干)

　　男，55岁，反复粘液便伴里急后重3年，3月前曾行结肠镜检查，见距肛门20 cm以下直肠粘膜广泛水肿，血管网模糊，散在点状糜烂。1月前出现腹痛，腹泻加重，间有血便。

　　11、最可能的诊断是E

　　A、结肠癌 B、Crohn病 C、肠TB D、IBS E、慢性细菌性疾病急性发作

　　12、应首选什么检查，以进一步明确诊断A

　　A、大便细菌培养 B、结肠镜 C、下腹部MRI D、PPD-IgG E、血CEA

　　13、若细菌培养(-)，肠镜检查与3月前大致相同，进一步应E

　　A、追踪观察 B、按溃疡性结肠炎，先予激素治疗

　　C、抗结核治疗 D、按IBS，予百忧解

　　E、重复大便细菌培养2次后，使用抗生素的同时继续其他少见病的检查

　　(14～16题共用题干)

　　女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜：回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡;活检：非干酪性肉芽肿。

　　14、本病诊断考虑为C

　　A、溃疡性结肠炎 B、肠结核 C、Crohn病 D、菌痢 E、出血坏死性肠炎

　　15、假设：上述患者近1周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，腹泻5～6次/d，T 37.5～38℃，治疗上应首先选用B

　　A、免疫抑制剂 B、激素 C、抗生素 D、手术 E、氨基水杨酸制剂

　　16、假设：上述患者经用泼尼松60 mg/d治疗后，症状无明显缓解，应如何改变治疗方案D

　　A、加大泼尼松用量 B、换用氨基水杨酸制剂 C、加用抗生素

　　D、加用硫唑嘌呤 E、手术治疗

　　(17～19题共用题干)

　　女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。排便8～10次/d不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好;体重下降1 kg。体查：T 37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/min。

　　17、该患者的诊断应首先考虑为D

　　A、痔疮 B、肛裂 C、直肠癌 D、溃疡性结肠炎 E、IBS

　　18、如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均(-)，则上述病例的治疗应首选E

　　A、抗生素 B、替硝唑 C、SASP D、5-ASA E、糖皮质激素

　　19、假设：若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为D

　　A、淋巴瘤 B、坏死性肠炎 C、急性阿米巴肠炎 D、肠结核 E、慢性菌痢

　　(20～22题共用题干)

　　男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。

　　20、该患者的诊断是C

　　A、Crohn病 B、溃疡性结肠炎 C、肠结核 D、阿米巴痢疾 E、结肠癌