2019心血管内科主治医师考试精选题库A1型题（一） _第2页

　　21、二尖瓣狭窄最早出现的症状是

　　A.水肿

　　B.咯血

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.咳嗽

　　E.端坐呼吸

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考查对于二尖瓣狭窄临床表现的掌握，二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

　　22、下列药物中不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是

　　A.硝酸异山梨酯

　　B.地高辛

　　C.多巴胺

　　D.毛花苷C

　　E.多巴酚丁胺

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：硝酸异山梨酯是扩血管药物，通过扩张小静脉以减轻心脏前负荷;其余药物均为正性肌力药物，具有增强心肌收缩力的作用。

　　23、非同步电复律适用于

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.心室纤颤

　　D.室上性心动过速

　　E.室性心动过速

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　24、风湿性心脏病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是

　　A.P波消失，代之以大小、形态不一的f波

　　B.P波消失，代之以锯齿状F波

　　C.P波变窄，P波宽度<0.12秒

　　D.二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒

　　E.P波提早出现.形态与窦性不同

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　25、窦性心律P-R间期的正常范围为

　　A.0.06～0.10秒

　　B.0.10～0.12秒

　　C.0.20～0.25秒

　　D.0.12～0.20秒

　　E.0.25～0.30秒

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：窦性心律P-R间期的正常范围为0.12～0.20秒，此题为记忆性题。

　　26、窦性心动过速心电图特征为：窦性P波规律出现，频率为

　　A.60～80次/分钟

　　B.80～100次/分钟

　　C.100～150次/分钟

　　D.180～200次/分钟

　　E.200～220次/分钟

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：窦性心动过速的心电图特征主要表现在以下几点：

　　首先，心电图可显示窦性P波，P-R间期大于0.12秒。P-R间期在0.12～0.20秒之间。窦性心动过速通常逐渐开始和终止。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。

　　第二，窦性心动过速的心电图显示频率大多在100～150次/分之间，偶可有高达200次/分。1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120 次/分，6岁以上与成人相同。成人一般可达150次/分，P-R略有不齐但常<0.12秒。

　　27、间歇性跛行是由于

　　A.肌无力

　　B.静脉血栓形成

　　C.动脉栓塞

　　D.动脉痉挛、供血不足

　　E.维生素C缺乏

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：临床上将血栓闭塞性脉管炎分为3期：

　　(1)局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱;皮肤温度低于正常;Buerger征阳性;足背静脉充盈时间延长。

　　(2)营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失;Buerger征阳性;足背静脉充盈时间进一步延长。

　　(3)坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

　　28、血管闭塞性脉管炎好发于

　　A.腘动脉及胫前、后动脉

　　B.股动脉

　　C.足背动脉及足趾动脉

　　D.肱动脉

　　E.尺、桡动脉

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、腘、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。

　　按顺序应该首选A。

　　29、血管闭塞性脉管炎的病因不包括

　　A.长期大量吸烟

　　B.气候寒冷潮湿

　　C.神经内分泌紊乱

　　D.下肢活动减少

　　E.免疫功能异常

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：除了B选项，其余选项都是血管闭塞性脉管炎的病因。

　　30、原发性下肢静脉曲张的病因是

　　A.深静脉阻塞

　　B.下肢深静脉瓣膜功能不全

　　C.下肢浅静脉瓣膜发育不良

　　D.先天性深静脉瓣缺如综合征

　　E.先天性动静脉瘘

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：原发性下肢静脉曲张的病因如下：

　　1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。(最常见，所以选C。)

　　2.静脉压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

　　3.年龄：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧而就医。

　　4.性别：静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

　　31、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是

　　A.下肢静脉造影

　　B.下肢静脉压测定

　　C.多普勒超声检查

　　D.CT检查

　　E.MRI检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：诊断下肢静脉曲张方法:

　　1、深静脉通畅试验：又称为波氏(perthes)试验，检查深静脉是否通畅，不通畅者不能手术。

　　2、浅静脉和交通支瓣膜功能试验：又称为屈氏(pratt)试验，检查静脉瓣膜功能是否健全。

　　3、B超和多普勒超声扫描: 能检查有无下肢深静脉血栓等疾病。

　　4、下肢静脉造影检查：是确切诊断下肢静脉疾病的最可靠的方法。

　　测定静脉压用以判断有心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高;休克、昏厥时则降低。

　　32、治疗下肢静脉曲张最根本有效的方法是

　　A.患肢抬高休息

　　B.弹力绷带包扎

　　C.穿弹力袜

　　D.注射硬化剂

　　E.手术治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：弹性绷带包扎治疗适用于症状较轻或无症状者，或年老体弱不能耐受手术者等。手术是治疗下肢静脉曲张最根本有效的方法。

　　33、肢体抬高试验阳性是指

　　A.下肢先抬高30°，后下垂，肤色由白变紫

　　B.下肢先抬高30°，后下垂，肤色由黄变白

　　C.下肢先抬高70°～80°持续60秒。若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性

　　D.下肢先抬高45°，后下垂，肤色由红变白、黄

　　E.下肢先拾高60°，后下垂，肤色由黄变红

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肢体抬高试验(Buerger实验)：是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。抬高肢体(下肢70～80°，上肢直举过头)，持续60秒。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤呈苍白;下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。

　　34、血管闭塞性脉管炎营养障碍期表现为

　　A.间歇性跛行

　　B.患肢怕冷、发凉、麻木感

　　C.浅静脉游走性静脉炎

　　D.足趾可有坏死溃疡

　　E.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：临床上将血栓闭塞性脉管炎分为3期：

　　(1)局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱;皮肤温度低于正常;Buerger征阳性;足背静脉充盈时间延长。

　　(2)营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失;Buerger征阳性;足背静脉充盈时间进一步延长。

　　(3)坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

　　35、血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为

　　A.间歇性跛行

　　B.静息痛，喜平卧

　　C.屈膝抱足，彻夜难眠

　　D.静息痛，喜运动

　　E.屈膝抱腹，彻夜难眠

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血栓闭塞性脉管炎患者的坏疽期，患肢处于重度缺血缺氧状态，坏死局部激惹邻近感觉神经，患者出现持续性剧烈疼痛，常呈屈膝抱足位，试图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。选项A是局部缺血期的表现，可排除;静息痛为营养障碍期表现，故B、D不对;而屈膝抱腹为急腹症缓解腹痛的体位，可排除。因此答案为C。

　　36、深静脉血栓形成的患者，抗凝治疗期间最严重的并发症是

　　A.动脉痉挛

　　B.继发性深静脉瓣膜功能不全

　　C.出血

　　D.血栓与静脉壁粘连并逐渐机化

　　E.形成再通静脉

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：深静脉血栓形成的患者，抗凝治疗期间最严重的并发症是出血，因此应密切观察出血倾向。

　　37、深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是

　　A.防止血栓脱落

　　B.预防出血

　　C.促进静脉回流

　　D.缓解疼痛

　　E.防止再次血栓形成

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，防止血栓脱落造成栓塞。

　　38、患者平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色，提示

　　A.Pratt试验阳性

　　B.Buerger试验阳性

　　C.Trendelenburg试验阳性

　　D.Perthes试验阳性

　　E.腰交感神经阻滞试验阳性

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者平卧患肢抬高70°～80°，持续60秒，出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色时提示动脉供血不足，为Buerger试验阳性。

　　39、血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是

　　A.上肢的动脉

　　B.上肢的静脉

　　C.下肢的大动脉

　　D.下肢的中小动静脉，以动脉为主

　　E.下肢的中小动静脉，以静脉为主

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　40、原发性下肢静脉曲张的典型表现为

　　A.久立后有酸胀感

　　B.足背部水肿、色素沉着

　　C.皮肤脱屑、瘙痒

　　D.游走性浅静脉炎

　　E.下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：原发性下肢静脉曲张的典型表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。