2019心血管内科主治医师备考专业知识测验题（四） _第5页

　　二、A3/A4型题

　　1、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死

　　<71> 、此时最具特征性的实验室改变是

　　A、血清LDH上升

　　B、血清GOT上升

　　C、血清GPT上升

　　D、血清CK-MB上升

　　E、血清肌红蛋白下降

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死实验室检查

　　1.心电图

　　特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

　　2.心肌坏死血清生物标志物升高

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。

　　3.检测心肌坏死血清生物标志物

　　采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

　　4.其他

　　白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

　　<72> 、住院第2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宣使用

　　A、主动脉内气囊反搏术

　　B、静注呋塞米(速尿)

　　C、静滴多巴胺

　　D、静滴多巴酚丁胺

　　E、皮下注射低分子肝素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有心源性休克，再用速尿，则更加减少血容量，加重休克。

　　2、患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿

　　<73> 、此时首选的治疗药物是

　　A、肾上腺素

　　B、普罗帕酮

　　C、碳酸氢钠

　　D、胺碘酮

　　E、普鲁卡因酰胺

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的β1受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小;血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。

　　<74> 、该药物最佳的给药途径是

　　A、肌内注射

　　B、心内注射

　　C、气管内给药

　　D、静脉注射

　　E、皮下注射

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。

　　3、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

　　<75> 、为明确诊断需做哪项检查

　　A、阿托品试验

　　B、运动负荷试验

　　C、倾斜试验

　　D、心得安试验

　　E、多巴酚丁胺试验

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。

　　<76> 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

　　A、静点阿托品

　　B、静点异丙基肾上腺素

　　C、无需治疗

　　D、口服654-2或氨茶碱

　　E、以上均不是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

　　4、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<77> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心尖部可听到舒张期杂音

　　C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　D、心脏形态呈靴形

　　E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。

　　<78> 、该患者心音不会出现下列哪种改变

　　A、心尖部第一心音可呈拍击性

　　B、肺动脉瓣区第二心音增强

　　C、心尖部第一心音增强

　　D、心尖部第二心音增强

　　E、主动脉瓣区第二心音分裂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

　　5、男，2岁半。发热咳嗽3天气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭1次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm。心电图示Rv530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。

　　<79> 、根据以上资料考虑其诊断为

　　A、法洛四联症合并肺炎

　　B、动脉导管未闭合并心力衰竭

　　C、室间隔缺损合并肺炎

　　D、房间隔缺损合并肺炎

　　E、室间隔缺损合并肺栓塞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据：两肺背部有细湿啰音。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶　可以考虑诊断为：肺炎。

　　根据：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。考虑为：室间隔缺损

　　室间隔缺损的临床表现：

　　在心室水平产生左至右的分流分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室进入肺循环，因而左、右心室负荷增加左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流

　　一症状：缺损小，可无症状。缺损大者症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。

　　二体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

　　<80> 、入院后给予以下治疗，哪一项是不妥的

　　A、氧气吸入

　　B、安定

　　C、酚妥拉明

　　D、退热药物

　　E、头孢拉定

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而导致缺氧和二氧化碳的潴留。会引起疾病加重。