2019心血管内科主治医师备考专业知识测验题（四） _第4页

　　61、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，应用苯妥英钠

　　C、减少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、电复律

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。

　　62、可出现水冲脉及枪击音的先心病

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

　　63、11个月女婴体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是

　　A、法洛四联症

　　B、室间隔缺损

　　C、肺动脉狭窄

　　D、房间隔缺损

　　E、动脉导管未闭

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 动脉导管未闭：轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。

　　64、左房、左室可增大的先心病是

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉狭窄

　　E、法洛四联症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。

　　65、脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。

　　66、3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、法洛四联症

　　D、肺动脉狭窄

　　E、动脉导管未闭

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

　　67、12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是

　　A、正常人

　　B、房间隔缺损

　　C、二尖瓣狭窄

　　D、肺动脉瓣狭窄

　　E、肺动脉瓣关闭不全

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

　　68、男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊。血压14/10kPa胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第2肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR型，最可能的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

　　房间隔缺损

　　室间隔缺损

　　动脉导管未闭

　　法洛四联症

　　分类

　　左向右分流型

　　左向右分流型

　　左向右分流型

　　右向左分流型

　　症状

　　一般发育落后、乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫

　　同左

　　同左

　　发育落后，乏力，青紫(吃奶及哭闹时重)，蹲踞，可有阵发性的晕厥

　　心脏体征

　　杂音部位

　　第2、3肋间

　　第3、4肋间

　　第2肋间

　　第2、4肋间

　　杂音的性质和响度

　　2～3级收缩期吹风样杂音，传导范围较小

　　2～5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广

　　2～4级连续性机器样音，向颈部传导

　　2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广

　　P2

　　亢进，分裂固定

　　亢进

　　亢进

　　减低

　　震颤

　　无

　　有

　　有

　　可有

　　X线检查

　　房室增大

　　右心房右心室大

　　左右心室大，左心房可大

　　左心室大，左心房可大

　　右心室大，心尖上翘，呈靴形

　　肺动脉段

　　凸出

　　凸出

　　凸出

　　凹陷

　　肺野

　　充血

　　充血

　　充血

　　清晰

　　肺门舞蹈

　　有

　　有

　　有

　　无

　　69、以下是哪种心律失常

　　A、阵发性室上性心动过速

　　B、室颤

　　C、室早

　　D、房早

　　E、正常心电图

　　【正确答案】 A

　　70、有关以下的心电图描述错误的是

　　A、心律绝对不规则

　　心律绝对不规则

　　B、第一心音强弱变化不定

　　C、脉搏短绌

　　D、RR间期绝对不等

　　E、有室性融合波

　　【正确答案】 E