2019心血管内科主治医师备考专业知识测验题（四） _第2页

　　21、患者男性，50岁。急性心肌梗死1个月，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。导致该患者胸痛最可能的原因是

　　A、心室膨胀瘤

　　B、心绞痛

　　C、心脏破裂

　　D、急性心包炎

　　E、再发急性心肌梗死

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，提示急性心肌梗死。

　　22、冠状动脉性心脏病的危险因素不包括的是

　　A、年龄

　　B、性别

　　C、吸烟

　　D、高脂饮食

　　E、体力活动过多

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

　　7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

　　23、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是

　　A、VLDL

　　B、TG

　　C、LDL

　　D、IDL

　　E、LP(a)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP(a)、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。

　　24、稳定型心绞痛一般治疗的描述中错误的是

　　A、健康饮食

　　B、做大量的运动

　　C、控制体重

　　D、保持心情舒畅

　　E、戒烟

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。

　　25、心肌梗死的心电图特征性表现是

　　A、ST段水平型下降

　　B、病理性Q波

　　C、T波低平

　　D、冠状T波

　　E、ST段抬高呈弓背向上型

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图表现为：宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。故选B。

　　26、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

　　A、溶栓治疗

　　B、降压治疗

　　C、胰岛素治疗

　　D、限制糖类饮食治疗

　　E、嘱患者休息

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶栓治疗的决对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

　　27、不是肾实质性高血压的临床表现的是

　　A、蛋白尿

　　B、血尿

　　C、肾脏功能受损明显

　　D、血压水平较高且较难控制

　　E、排尿困难

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

　　28、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高.首选哪种降压药

　　A、哌唑嗪

　　B、酚妥拉明

　　C、硝苯地甲

　　D、β受体阻滞剂

　　E、氨苯蝶啶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。

　　29、男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为

　　A、a受体阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、中枢抗交感神经药

　　E、血管收缩剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全(心衰的情况)且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征时是禁用的。

　　血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

　　所以，此题考虑选ACEI。

　　30、某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是

　　A、利尿剂

　　B、血管紧张素转换酶抑制剂

　　C、a受体阻滞剂

　　D、钙离子拮抗剂

　　E、β受体阻滞剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

　　31、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为

　　A、利尿剂

　　B、钙拮抗剂

　　C、ACEI

　　D、α受体阻滞剂

　　E、β受体阻滞剂?

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

　　32、有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是

　　A、主动脉夹层是猝死的原因之一

　　B、疼痛发作时心动过速，血压降低

　　C、突发剧烈的胸痛是主要表现

　　D、可迅速出现夹层破裂

　　E、高血压是导致主动脉夹层的重要因素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。

　　33、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在

　　A、130/80mmHg

　　B、130/85mmHg

　　C、135/85mmHg

　　D、140/90mmHg

　　E、150/90mmHg

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg;对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　34、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是

　　A、二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强

　　B、可以出现头痛、下肢水肿等

　　C、在心力衰竭中使用疗效良好

　　D、非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩

　　E、不宜在窦房结功能低下的患者中应用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。

　　35、钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是

　　A、对老年患者有较好的降压疗效

　　B、高钠摄入影响降压疗效

　　C、非甾体抗炎症药物不干扰降压作用

　　D、嗜酒的患者也有显著的降压作用

　　E、可用于合并糖尿病、冠心病患者

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。

　　36、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为

　　A、阵发性室上性心动过速

　　B、窦性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、阵发性室性心动过速

　　E、阵发件房颤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

　　37、患者女性，35岁。诊断风心病伴二尖瓣狭窄。突发心悸。 呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP 90/70mmHg，端坐呼吸。双肺满布湿啰音。心率155次/分，第一心音强弱不等。节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的

　　A、增加心肌收缩力

　　B、纠正房颤

　　C、减慢心室率

　　D、减慢窦率

　　E、降低心室自律性

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者既往风心病伴二尖瓣狭窄，现突发心衰主要是由于房颤，心室率快引起的，使得心房排血障碍，出现肺淤血，故使用西地兰主要是控制心室率，使得心室舒张时间延长，有利于心房的血有足够时间排入心室。

　　38、患者男性，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

　　A、窦性心动过速

　　B、房性期前收缩

　　C、阵发性室上性心动过速

　　D、心房颤动

　　E、阵发性室性心动过速

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。

　　39、患者女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分，心电图示，P-R间期为0.22秒，应诊断为

　　A、窦性心动过速

　　B、窦性心率不齐

　　C、二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D、二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E、一度房室传导阻滞

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。

　　40、正常窦性心率的传导正确的是

　　A、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—浦肯野纤维—心室

　　B、冲动从窦房结—束支—房室结—希氏束—结间束—浦肯野纤维—心室

　　C、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室

　　D、冲动从窦房结—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室

　　E、冲动从窦房结—结间束—房室结—束支—浦肯野纤维—心室

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 窦房结是心脏的起搏点。冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室。