2019心血管内科主治医师备考专业知识测验题（四） _第6页

　　6、患儿3.5岁，近1年多，哭时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出

　　<81> 、此患儿首先考虑的诊断是

　　A、房间隔缺损

　　B、肺动脉狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、法洛四联症

　　E、动脉导管未闭

　　【正确答案】 C

　　<82> 、如手术此患儿必须做下列哪项检查

　　A、心电图

　　B、心导管检查

　　C、心功能检查

　　D、超声心动图

　　E、磁共振成像

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。

　　<83> 、如出现永久性青紫，则提示

　　A、合并肺水肿

　　B、合并心力衰竭

　　C、动脉系统淤血

　　D、静脉系统淤血

　　E、形成艾森曼格综合征

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。

　　三、B型题

　　1、A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　<84> 、甲状腺功能亢进，快速房颤，首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲亢性心脏病主要表现为房颤，治疗首选普萘洛尔。

　　<85> 、风心病二尖瓣狭窄，快速房颤

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房颤合并二尖瓣狭窄时，可选用洋地黄类，但当二尖瓣重度狭窄时，禁用洋地黄。

　　<86> 、预激综合征合并房颤

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律(操作简便)和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的R波一致(也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌)。

　　预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差;②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。

　　预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类(氟卡尼、普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮)抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类(奎尼丁)抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。

　　2、A.硫酸阿托品

　　B.β受体阻滞剂

　　C.毛花苷C

　　D.利多卡因

　　E.维拉帕米

　　<87> 、女性，32岁。近1年怕热、多汗伴心悸，BP 130/70mmHg,心律规整，心率120次/分，应给予

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者表现为交感神经兴奋，则应首选β受体阻滞剂治疗。

　　<88> 、男性，28岁。突发心悸5分钟来诊，BP 100/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速、心率176次/分，应首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速首选腺苷或维拉帕米静脉注射。

　　<89> 、女性，48岁。诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄5年，昨夜出现心悸伴呼吸困难，不能平卧，BP 100/80mmHg，脉搏101次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心率120次/分，应该予

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为风湿性心脏病所致心功能不全，心律失常，快速房颤，首选治疗为毛花苷C静脉注射。

　　3、A.普鲁卡因胺

　　B.去甲基肾上腺素

　　C.维拉帕米

　　D.利多卡因

　　E.阿托品

　　<90> 、男性，68岁，急性下壁心肌梗死入院，突然出现眼前发黑，BP 88/60mmHg，心电监测：心动过缓，心率40次/分，应立即给予

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者为急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞，应立即给予阿托品注射提高心率，如无效则应植入临时起搏器。

　　<91> 、男性，72岁，急性前壁心肌梗死入院，心电监测：频发室早、部分二联律，应立即给予

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为急性心肌缺血致室早二联律，为恶性室性心律失常发生先兆，则应该立即利多卡因注射控制，预防恶性室性心律失常。

　　4、A.吗啡

　　B.氨茶碱

　　C.垂体后叶素

　　D.毛花苷C

　　E.速尿

　　<92> 、风心病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄由于左房压升高，使肺静脉及肺毛细血管压相继升高。因肺静脉与支气管静脉相通，支气管静脉曲张破裂常导致大咯血。所以治疗应降低肺静脉压，首选强力利尿剂治疗。

　　<93> 、某高血压患者，急起气促、端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性罗音。最迅速而有效缓解症状的治疗为

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吗啡不仅具有解除焦虑的作用，且扩张静脉和动脉，减轻心脏前、后负荷。大多数情况下吗啡为治疗急性肺水肿的最有效药物，尤宜早期应用。

　　5、A.非同步电复律

　　B.同步电复律，功率100J

　　C.同步电复律，功率150J

　　D.同步电复律，功率200J

　　E.利多卡因静脉注射

　　<94> 、持续性心房颤动，病程1年以内，发作时症状较重，应选择

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病程1年内的心房颤动可用同步电复律，功率为150-200J。从小功率开始。

　　<95> 、心室颤动，应选择

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 非同步电复律，仅用于心室颤动，此时患者神志多已丧失。

　　6、患者男，35岁。反复心前区疼痛1年。体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1-V3导联有病理性Q波。

　　<96> 、该患者最可能的诊断是

　　A、冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死

　　B、先天性心脏病：室间隔缺损

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、三尖瓣关闭不全

　　E、心包积液

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者年轻男性，胸骨左缘有收缩期杂音，心电图显示V1-V3导联有病理性Q波，应首先考虑肥厚型梗阻性心肌病诊断。

　　<97> 、下一步首选的检查是

　　A、心肌酶谱

　　B、胸部X线检查

　　C、血风湿因子的检查

　　D、超声心动图

　　E、心脏MRI检查

　　【正确答案】 D

　　<98> 、对该病诊断最有意义的是

　　A、心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B、胸部左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C、用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D、超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E、可闻及第三心音及第四心音

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声心动图对心肌病的诊断最重要，舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动是肥厚型心肌病特异性的表现。

　　<99> 、下列不是该病治疗目标的是

　　A、血糖、血脂、血压的全面指标

　　B、防止猝死

　　C、减轻流出道梗阻

　　D、控制严重的心律失常

　　E、迟缓肥厚心肌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的治疗目标是：减轻左室流出道梗阻，缓解症状，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高其长期生存率。

　　<100> 、下列不是肥厚型心肌病的可能病因的是

　　A、常有家族史，属常染色体显性遗传疾病

　　B、肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变

　　C、儿茶酚胺代谢异常

　　D、细胞内钙调节异常

　　E、病毒感染

　　【正确答案】 E