2019心血管内科主治医师备考相关专业知识测验题（二） _第4页

　　二、A3/A4型题

　　1、女性，40岁。反复发作阵发性心悸8年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率178次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40分钟，伴乏力，尿频感，急诊入院。心电图示：心率180次/分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变

　　<61> 、该患者的诊断最可能的是

　　A、窦性心动过速

　　B、房性心动过速

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、预激综合征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。根据心电图及诊疗史考虑室上性心动过速可能性大。

　　<62> 、此患者最有意义的检查是

　　A、心电图

　　B、阿托品试验

　　C、动态心电图

　　D、心脏彩超

　　E、心电生理检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者心电图未见异常，故考虑行心电生理检查，可证实多数病人存在房室结双径路。

　　<63> 、最佳治疗方法是

　　A、射频消融手术

　　B、冠脉内支架治疗

　　C、化学消融手术

　　D、口服药物维持

　　E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

　　【正确答案】 A

　　<64> 、若患者此时突发心房扑动、心房率270次/分，应采取的治疗措施为

　　A、超短效β受体阻滞剂

　　B、直流电复律

　　C、普罗帕酮

　　D、ⅠA类抗心律失常药

　　E、颈动脉按摩

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直流电复律为最有效的终止转复房扑的方法。

　　2、男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖。此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体+++，血气pH 7.01，HCO3-5.3mmol/L，血钾 3.56mmol/L。

　　<65> 、该患诊断

　　A、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　B、休克

　　C、糖尿病酮症酸中毒

　　D、乳酸酸中毒

　　E、重症感染

　　【正确答案】 C

　　<66> 、该患需采取补液+小剂量胰岛素治疗，胰岛素的剂量应为

　　A、每小时每公斤体重0.5U

　　B、每小时每公斤体重0.4U

　　C、每小时每公斤体重0.3U

　　D、每小时每公斤体重0.2U

　　E、每小时每公斤体重0.1U

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成人糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素0.1U/(kg/h)静脉点滴。

　　<67> 、该患者治疗血糖下降的速度哪项较为合适

　　A、每小时3.9～6.1mmol/L

　　B、每2小时3.9～6.1mmol/L

　　C、每小时6.1～10.5mmol/L

　　D、每2小时6.1～10.5mmol/L

　　E、每天3.9～6.1mmol/L

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素治疗时需注意监测血糖、钾、钠、尿糖、酮体等，血糖以每小时下降3.9～6.1 mmol/L为宜。

　　<68> 、为处理该患者水电解质平衡紊乱，下列哪种情况可以开始补钾

　　A、治疗酸中毒起初的2小时

　　B、治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上

　　C、治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上

　　D、治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上

　　E、治疗前，血钾高于正常

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒患者治疗前血钾可正常或偏低，治疗后常下降，故需补钾。如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，<30ml/h待尿量增加后再补钾。

　　3、男性，50岁。乙肝病史16年，3年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/45mmHg，P 110次/分，神志淡漠，移动性浊音(+)。

　　<69> 、最可能的诊断为

　　A、肝癌并发上消化道出血

　　B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　E、肝癌并发急性胃黏膜病变

　　【正确答案】 B

　　<70> 、为明确诊断应采取下列哪项检查

　　A、急诊胃镜

　　B、钡餐透视

　　C、食管X线造影检查

　　D、血、尿、便常规、肝功能

　　E、上腹部增强CT

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病因，并可进行止血治疗。

　　<71> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

　　A、预防高热

　　B、预防感染

　　C、预防肝性脑病

　　D、预防出血量进一步增大

　　E、预防肾脏衰竭

　　【正确答案】 C

　　<72> 、治疗患者腹水的手段不包括下列哪一项

　　A、每日摄入钠盐0.5～0.8g(氯化钠1.2～2.0g)

　　B、进水量限制在1000ml/d左右

　　C、保钾利尿剂

　　D、腹腔-颈静脉引流

　　E、持续大量放腹水、尽快缓解患者腹胀

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 放液不宜过快、过多，以免膈下移，影响呼吸和循环，或诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　4、女性，25岁。间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛2年，加重伴肉眼血尿、低热2天。半年前尿路结石行体外冲击波碎石。

　　<73> 、最可能的诊断是

　　A、肾结核

　　B、尿道综合征

　　C、急性肾盂肾炎

　　D、慢性肾盂肾炎急性发作

　　E、慢性肾小球肾炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断慢性肾盂肾炎需有诱因(易感因素)包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用肾上腺皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者(此项检查阳性率不高);②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等;③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

　　<74> 、以下哪项检查不提示上尿路感染

　　A、尿细菌培养阳性

　　B、尿抗体包裹细菌

　　C、尿NAG酶升高

　　D、尿液视黄醇结合蛋白

　　E、Tamm-Horsfall蛋白

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。

　　<75> 、考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是

　　A、彩超

　　B、逆行肾盂造影

　　C、CT

　　D、腹平片

　　E、MRI

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使感染扩散的危险。

　　<76> 、若患者此时行病理学检查，最可能见到的肾脏病变特点为

　　A、肾间质规则纤维化

　　B、幼稚的肾小球或肾小管样结构

　　C、肾脏表面颗粒分布均匀

　　D、双侧肾脏对称性增大，伴充血出血点

　　E、肾小管、肾乳头萎缩，不规则瘢痕形成

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎的病理变化

　　①肉眼观 慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。肾盂和肾盏变形。肾脏体积变小，表面不平，质地变硬，常有大的瘢痕凹陷;②镜下可见病变呈不规则的片状，其间为相对正常的肾组织。部分肾组织破坏，部分肾小球和肾小管萎缩。结缔组织大量增生，伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。部分肾单位发生代偿性肥大。

　　5、女性，63岁。反复发作尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30/HP，尿蛋白(+)，中段尿培养(+)，尿pH 7.5，尿SG 1.015，血Cr 478μmol/L，BUN 7.5mmol/L。

　　<77> 、最可能的诊断为

　　A、急性肾盂肾炎合并急性肾衰

　　B、急性间质性肾炎合并急性肾衰

　　C、慢性肾盂肾炎合并慢性肾衰

　　D、慢性肾小球肾炎合并尿路感染

　　E、肾结核合并急性肾衰

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎表现为畏寒、发热、乏力、食欲不振;腰酸、腰痛及脊肋角叩痛及膀胱刺激症状。本题中肌酐升高，提示合并肾功能衰竭。

　　<78> 、为了进一步明确诊断，最有意义的检查是

　　A、尿浓缩稀释试验

　　B、晨尿渗透压测定

　　C、肾小管酸化功能测定

　　D、肾脏彩超

　　E、IVP

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 IVP能很好地显示肾盂、肾盏及输尿管解剖结构。

　　<79> 、清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，不宜选用的抗生素是

　　A、头孢菌素类

　　B、氨基糖苷类

　　C、半合成青霉素类

　　D、喹诺酮类

　　E、碳青霉烯类

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。

　　<80> 、患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规(-)，进一步的处理是

　　A、停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养

　　B、继续使用至4周后停用

　　C、改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用

　　D、联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用

　　E、改用低剂量抗菌药物抑制疗法

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性期后可以选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。