2019心血管内科主治医师备考相关专业知识测验题（二） _第2页

　　22、59岁男性患者。常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音，以下疾病可能性大的是

　　A、肺癌

　　B、支气管哮喘

　　C、过敏性肺炎

　　D、心源性哮喘

　　E、喘息型支气管炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可此鉴别。

　　23、63岁男性。近4个月双手背明显水肿，出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。该患者治疗首选

　　A、非甾体抗炎药

　　B、糖皮质激素

　　C、来氟米特

　　D、甲氨蝶呤

　　E、羟氯喹

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者诊断为PS3PE，即缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。是一种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎为主要表现的风湿性疾病，RF阴性。糖皮质激素治疗有效。

　　24、男性，62岁。近半年来反复出现腹泻，日约3～4次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是

　　A、结肠癌

　　B、克罗恩病

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、肠结核

　　E、血吸虫性肉芽肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，以左半结肠多见，以直肠、乙状结肠为主，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，但无单纯累及回盲部。

　　25、71岁男性患者。慢性肺源性心脏病9年。其心电图表现下列不符合病情的是

　　A、肺型P波

　　B、RV1+SV5≥1.05mV

　　C、肢体导联低电压

　　D、重度逆钟向转位

　　E、可见右束支传导阻滞

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。

　　26、男性，69岁。剧烈心前区疼痛4小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

　　A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染

　　B、急性广泛前壁心梗合并心律失常

　　C、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

　　D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克

　　E、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初几天内发生，或可以在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

　　27、45岁女性，近3年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是

　　A、急性传染病

　　B、胆道疾病

　　C、家族性高脂血症

　　D、内分泌与代谢障碍

　　E、特发性胰腺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎最常的原因是胆石症和胆道疾病。

　　28、女性，56岁。四年前确诊为肝硬化，2个月前出现上腹部隐痛，食欲下降。1天前进食油炸食品后1个小时呕吐咖啡样物约100ml。最可能的出血原因是

　　A、胃癌

　　B、食管癌

　　C、食管胃底静脉曲张破裂

　　D、急性胃黏膜病变

　　E、胰腺出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，部分患者出血是因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因。该患者2个月前出现上腹部隐痛，出血量少，所以，应该选D。

　　29、患者极度口渴，神志不清，疑为高渗性脱水，初步判断脱水程度为

　　A、轻度脱水，失水量占体重2%～4%

　　B、中度脱水，失水量占体重4%～6%

　　C、中度脱水，失水量占体重3%～5%

　　D、重度脱水，失水量占体重5%以上

　　E、重度脱水，失水量占体重6%以上

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高渗性失水

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　30、左心衰竭时肺部啰音的特点

　　A、两肺散在干、湿啰音

　　B、两肺满布干、湿啰音

　　C、固定性局限性肺部湿啰音

　　D、湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化

　　E、以哮鸣音为主

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左心衰竭时表现为肺动脉高压、肺淤血水肿，故患者可闻及两肺底湿啰音，并随体位变化而变化。

　　31、胃溃疡常见的部位为

　　A、胃角和胃窦小弯侧

　　B、胃体

　　C、胃窦

　　D、胃角和胃窦大弯侧

　　E、胃幽门部

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 DU多发生在球部，前壁比较常见。GU多发生在胃角和胃窦小弯。

　　32、肝硬化治疗原则哪项不对

　　A、休息

　　B、高热量高蛋白饮食

　　C、肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗

　　D、高维生素饮食

　　E、忌用对肝脏有损害的药物

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。

　　33、乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中哪两个酶起主要作用

　　A、乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶

　　B、乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶

　　C、乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶

　　D、乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶

　　E、乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。

　　34、Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是

　　A、常出现中枢神经系统定位体征

　　B、常出现在成年人的早期阶段

　　C、以精神症状为主要特点

　　D、以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象

　　E、以痴呆为主要特点，病情进行性加重

　　【正确答案】 E

　　35、缺铁性贫血在妊娠和哺乳妇女中最多见的原因是

　　A、消化道慢性失血

　　B、摄入不足而需要量增加

　　C、失血过多

　　D、吸收不良

　　E、骨髓造血功能减退

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女多因铁摄入不足而需要量增加，导致缺铁性贫血。

　　36、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是

　　A、AST

　　B、肌红蛋白

　　C、LDH

　　D、CPK-MB

　　E、cTnT

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。

　　37、符合高脂血症患者饮食治疗的是

　　A、每日脂肪入量<30%总热量

　　B、饱和脂肪酸占每日脂肪入量的8%～10%

　　C、每日胆固醇入量<300mg

　　D、内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类

　　E、以上均是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高脂血症患者饮食治疗：脂肪入量<30%总热量，饱和脂肪酸占8%～10%，每日胆固醇入量<300mg。内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类，外源性高甘油三酯血症要求严格低脂肪饮食。

　　38、化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是

　　A、耗氧量增加

　　B、动脉血氧含量增加

　　C、静脉血氧含量下降

　　D、动脉血氧含量降低

　　E、心跳及血液循环加快

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。

　　39、与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是

　　A、抗dsDNA抗体

　　B、抗SSA抗体

　　C、抗磷脂抗体

　　D、抗Sm抗体

　　E、抗nRNP抗体

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗磷脂抗体如何引起血栓形成目前还不清楚。有研究提示这些抗体可抑制由带有阴性电荷磷脂催化的凝血瀑布反应。这些反应包括因子Ⅹ的激活，凝血酶原-凝血酶的转换，蛋白C的激活，以及激活的蛋白C所致的因子Ⅴa的失活。抗磷脂抗体抑制蛋白C激活或者中和对因子Ⅴa失活的作用,可使病人处于“血栓前状态”。已经证明抗心磷脂抗体与磷脂酰丝氨酸的交叉反应使之与血小板结合并激活血小板，也可引起血栓形成。其它可能的机理还包括血小板合成的血栓素增加，抑制前列腺环素的合成，以及刺激由内皮细胞产生组织因子。

　　40、慢性肾衰病人内分泌功能受损，表现为

　　A、肾素-血管紧张素Ⅱ分泌减少

　　B、促肾上腺皮质激素水平下降

　　C、继发性甲旁亢

　　D、胰岛素排出增加

　　E、EPO生成增多

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰病人内分泌功能受损，表现为肾素-血管紧张素Ⅱ分泌过多、促肾上腺皮质激素水平增高、继发性甲旁亢、胰岛素降解和排出减少、EPO生成不足。