2018年妇产科主治医师章节试题—女性生殖系统炎症_第2页

A2型题

1、30岁妇女，出现尿痛、尿频，排尿困难，阴道流出黄色脓性白带、伴外阴烧灼感。检查：外阴阴道口及尿道1:3充血、红肿，尿道有脓性分泌物，应考虑

A.滴虫性阴道炎

B.真菌性阴道炎

C.急性淋病

D.老年性阴道炎

E.细菌性阴道病

【正确答案】：C

【答案解析】：淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋病症状。

而A项：泡沫状白带是滴虫性阴道炎的典型白带特征，阴道分泌物中可找到滴虫。故不选。

2、23岁，结婚3年不孕，月经周期2/30天，量少，下腹坠痛，经期尤甚。妇查：除子宫周围轻度粘连外无特殊，基础体温双相。经前1周中诊刮，未刮出组织，初步拟诊为

A.慢性盆腔炎

B.子宫发育不良

C.子宫内膜结核

D.子宫内膜异位症

E.子宫内膜炎

【正确答案】：C

【答案解析】：本题有一个很重要的提示：经前1周中诊刮，未刮出组织。

子宫内膜结核时，随着病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变破坏，最后代以瘢痕组织，导致刮宫时无组织物刮出，这一点是子宫内膜异位症所不具备的。

3、25岁原发不孕妇女，盆腔包块及月经量逐渐减少3年，子宫边界不清，整个包块如2个月妊娠子宫大小，欠活动，可能为

A.卵巢肿瘤

B.子宫肌瘤

C.生殖器结核

D.陈旧性宫外孕

E.子宫腺肌症

【正确答案】：C

【答案解析】：本例诊断为生殖器结核。

由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的妇女。主要表现为月经不调、下腹坠痛、不孕等。

在原发性不孕患者中，生殖器结核为常见原因之一。

A卵巢肿瘤不会出现子宫边界不清。

E子宫腺肌病的表现是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。本例是经量减少，故不符合，不选E。

4、32岁妇女，婚后5年不孕，2年来月经量少，近3个月闭经，经常低热，妇科检查见子宫小。欠活动，两侧宫旁组织增厚，左侧有3cm×30cm×2cm肿物，轻度压痛。血沉30mm/h，取子宫内膜时发现宫腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管碘油造影显示输卵管不通，有串珠样改变。应考虑为

A.子宫内膜异位症

B.慢性盆腔炎

C.化脓性输卵管炎

D.宫腔粘连

E.生殖器结核

【正确答案】：E

5、30岁，继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战、下腹痛，右侧尤甚，血压110/80mmHg，脉搏120次/分。体温39℃，白细胞18×109/L，中性80%，下腹轻压痛。妇查：宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛。根据上述症状，应考虑为下述何种疾病

A.急性阑尾炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.急性盆腔腹膜炎

D.急性子宫内膜及肌炎

E.以上均不是

【正确答案】：B

【答案解析】：A.急性阑尾炎(阑尾炎应有典型的转移性右下腹痛，结合患者表现首要考虑妇科疾病，故此项排除)

B.急性盆腔结缔组织炎

C.急性盆腔腹膜炎(腹膜炎应有典型的腹膜刺激征即压痛、反跳痛、肌紧张，结合题干描述，排除此项)

D.急性子宫内膜及肌炎(多见于流产、分娩后。急性盆腔结缔组织炎若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，两者常伴发。表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。可以自发破入职场或阴道，而急性子宫内膜及肌炎则无此表现)

E.以上均不是

急性盆腔结缔组织炎出现症状一般是在感染后的7～14天。患者发病前可能有妇科手术史，如全子宫切除术或人工流产术等。起病时症见：发热寒战，下腹部疼痛，呈持续性，腹痛拒按。或有腰部酸痛。查体：小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及盆腔腹膜时腹痛严重，有反跳痛。妇科检查有子宫周围组织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后，可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。化验检查：白细胞及中性粒细胞均增加。

故可明确本题选B

6、52岁妇女，盆浴后白带多，外阴痒伴尿频，阴道黏膜有散在出血点，后穹隆有多量黄色泡沫状分泌物，诊断为

A.老年性阴道炎

B.真菌性阴道炎

C.淋菌性阴道炎

D.滴虫性阴道炎

E.细菌性阴道炎

【正确答案】：D

【答案解析】：滴虫性阴道炎临床表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

本题所给病例，均符合滴虫性阴道炎的临床表现及检查。故答案选择D。

7、46岁女，患肺部感染于内科治疗，长期应用抗生素，病人出现外阴瘙痒。阴道黏膜发红有白色膜状物，是

A.宫颈炎

B.真菌性阴道炎

C.滴虫性阴道炎

D.老年性阴道炎

E.淋菌性尿道炎

【正确答案】：B

【答案解析】：真菌性阴道炎是由于感染白色念珠菌而引起的一种阴道炎症，也有少数患者感染其他念珠菌及类酵母菌而发病。健康人的口腔、阴道、消化道等处，都有念珠菌，平常不引起疾病，但当机体免疫功能低下时，如孕妇、糖尿病患者，以及长期应用广谱抗菌药，大量应用雌激素等，均可使阴道整正常酸碱度改变或菌群失调，机体环境适合念珠菌生长繁殖，便侵犯寄主的组织发病。也有经过性交直接传染而致病的。

症状：患者外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不宁、痛苦异常。还可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。

8、滴虫性阴道炎分泌物的特征是

A.白色豆渣样

B.黄色水样

C.灰黄色泡沫状

D.少量血性

E.白色浆液性

【正确答案】：C

【答案解析】：泡沫状白带是滴虫性阴道炎最显著的特征

9、真菌性阴道炎患者外阴、阴道可见

A.散在红色斑点

B.边缘不规则突起的溃疡

C.白色膜状物

D.小阴唇阴道粘连

E.阴道分泌物黄色水样

【正确答案】：C

【答案解析】：检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面是鉴别真菌性阴道炎患者的典型特点。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。

10、女性生殖道炎症时，以下哪种情况不宜用酸性溶液冲洗阴道

A.真菌性阴道炎

B.慢性宫颈炎

C.滴虫性阴道炎

D.外阴瘙痒症

E.阴道流脓性分泌物

【正确答案】：A

【答案解析】：真菌在酸性环境中更易于繁殖，故真菌性阴道炎不宜用酸性溶液冲洗阴道。