妇产科主治医师子宫破裂练习试题及答案_第3页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.E 嵌顿性肩先露导致梗阻性难产，是子宫病理缩复环形成的原因。其他4种情况均不会形成病理缩复环。

2.E 先兆子宫破裂时出现病理缩复环、肉眼血尿;产道裂伤时表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血;胎盘早剥时胎动消失伴阴道大量流血。只有子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体是子宫破裂最典型的临床表现。

3.C 剖宫产手术瘢痕破裂时，一般无先兆征象，又称无症状子宫破裂(silet rupturc)

4.E 病理缩复环是先兆子宫破裂的重要的临床表现之一。

5.A 先兆子宫破裂时，因子宫未破裂，无明显失血。

6.A 病理缩复环、下腹拒按、胎心听不清、血尿均是先兆子宫破裂典型的临床表现。

7.C 肌注哌替啶100mg能够抑制子宫痉挛性收缩，并使不协调性子宫收缩乏力的极性倒置宫缩，恢复为协调性子宫收缩。

8.E 临床表现符合典型的子宫破裂。

9.D 肩先露最易发生子宫病理缩复环.

10.E 因已出现病理缩复环，为先兆子宫破裂的征象，必须立即行剖宫产术结束分娩。

11.C 新生儿有轻度窒息，首先清理呼吸道保持呼吸道畅通，然后作进一步处理。

12.A 13.D

14.A 腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹壁下可触及胎儿肢体，腹部有震水音。

15.A 阴道检查见有少量新鲜血液流出，胎先露很高，宫口开大5cm。

16.A 死胎、子宫破裂可能、腹腔大量积液。

17.B 急诊行剖腹探查，视子宫破裂情况，或切除子宫，或缝合破裂口。

B型题

18.A 19.D 20.C

(二)判断题

1.(×) 子宫破裂多数发生在分娩期，少数发生在妊娠晚期。

2.(×) 子宫一旦破裂，胎儿无论死活均必须剖腹取出胎儿，同时修补或切除子宫。

(三)问答题

1.答：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症。子宫破裂按发生原因，分为自然破裂及损伤性破裂;按破裂部位，分为子宫体部破裂和子宫下段破裂;按破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。

2.答：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，产妇烦躁不安、呼 吸、心率加快;②病理缩复环形成，压痛明显;③膀胱受压充血，排尿困难、血尿; ④因宫缩过强、过频，胎儿触不清、胎心率改变或听不清胎心。

3.答：不完全性破裂时，子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹 腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内;完全性子宫破裂时，子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。

4.答：一经确诊为先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉。立即行剖宫产术。

第四节 脐带异常

[学习目标]

1.了解脐带过长、过短的定义。

2.熟悉脐带缠绕的影响及处理。

[内容要点]

1.脐带过长、过短的定义。

2.脐带过长、过短的诊断。

3.脐带缠绕对胎儿的影响。

4.脐带过长、过短的处理。

[练习题]

(一)选择题 ’

A1型题(单句型最佳选择题)

1.最易发生脐带脱垂的胎先露是

A.不完全臀先露 B.肩先露

C.枕先露 D.腿直臀先露

E.完全臀先露

2.关于脐带正确的是

A.足月妊娠脐带长度平均60～70cm

B.脐带长度<20cm为脐带过短

C.脐带长度>90cm为脐带过长

D.脐带表面被绒毛膜覆盖

E.脐带缠绕以缠绕胎儿颈部居多

A2型题(病历摘要型最佳选择题)

3.26岁初产妇，妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后破膜，立即听胎心率，减慢至80次/分。本例应首先考虑的是

A.胎头受压 B.脐带脱垂

C.胎盘功能不良 D.宫体包裹胎体

E.脐带绕胎儿颈部

(二)判断题

脐带异常包括脐带过长、脐带过短、脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转和脐带帆状附着。( )

(三)问答题

1.何谓脐带先露?何谓脐带脱垂?

2.脐带脱垂对胎儿有哪些影响?

3.何谓脐带过长和脐带过短?对胎儿有何危害?

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.A 不完全臀先露时，胎体与盆壁间隙最大。

2.E 脐带表面被羊膜覆盖;A、B、C 3项参考数值错误。

3.B 破膜后胎心率立刻减慢，是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，胎儿乏氧。

(二)判断题

(√)

(三)问答题

1.答：脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部。

2.答：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。发生在胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失;以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血液循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。

3.答：妊娠足月时的脐带正常长度为30～70cm，平均长度为55cm。脐带长度超过80cm称为脐带过长，过长的脐带易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。脐带短于30cm称为脐带过短。系因胎盘附着于宫底，脐带长度至少32cm方能正常分娩。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，因缺氧出现胎心率异常;严重者导致胎盘早剥。胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。