2019妇产科主治医师考试专业知识精选试题：女性生殖器肿瘤_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对晚期或复发癌可用孕激素治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。故E不正确。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜癌前病变是指内膜不典型增生，又分为轻、中、重度，其均有可能发展为子宫内膜癌。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输卵管良性肿瘤种类繁多，以腺瘤样瘤居多，其他包括乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。超过60%的原发性输卵管癌发生于绝经后妇女，单侧居多，好发于输卵管壶腹部，病灶始于黏膜层。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤变的发生病因不完全清楚。目前认为大多数与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染有关，也可能与外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤病变、免疫抑制以及吸烟相关。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对Paget病，由于病变多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有浸润发生，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤变未分化型中就包括Paget病，其病理特征为基底层见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞，细胞质空而透亮，核大小、形态、染色不一(Paget细胞)，表皮基底膜完整。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 除直接浸润外，因外阴有丰富的淋巴网，主要为淋巴转移。晚期可有血行转移。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肉瘤，虽然少见，但恶性程度高，多见于年龄大、肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。病变机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浆膜下肌瘤向外突出，腹部包块的表现明显，经量增多及经期延长是因为宫腔增大，子宫内膜面积增加，这种情况主要见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤者。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用的治疗子宫肌瘤的药物：雄激素;抗雌激素制剂(三苯氧胺);黄体生成素释放激素激动剂(GnRH-a);孕激素受体拮抗剂(米非司酮)。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 症状多数患者无症状。子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。

　　肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大压迫邻近器官、血管、神经，可出现下腹胀痛或隐痛。带蒂肌瘤扭转、红色变可致急腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，可致痉挛性疼痛。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌壁间肌瘤最常见，占60%～70%。肌瘤较大时，可使宫腔及子宫表面变形，也可使子宫均匀性增大。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫肌瘤：玻璃样(透明)变最常见。切面旋涡状结构消失，代之以均质透明状物、镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。化疗为重要的辅助治疗，而放疗是手术和化疗的辅助治疗，所以综合各选项，选B更恰当。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。无生殖器异常出血的表现。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红色变性是子宫肌瘤的一种变性。子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤的手术病理分期

Ⅰ期	肿瘤局限于卵巢
ⅠA	肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞
ⅠB	肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞
ⅠC	肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液中有恶性细胞
Ⅱ期	肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散
ⅡA	扩散和（或）转移至子宫和（或）输卵管
ⅡB	扩散至其他盆腔器官
ⅡC	ⅡA或ⅡB，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液中有恶性细胞
Ⅲ期	肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜
ⅢA	肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜
ⅢB	一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤2cm，淋巴结阴性
ⅢC	盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm，和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ期	肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期；肝实质转移为Ⅳ期

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%～70%，占卵巢恶性肿瘤85%～90%。浆液性囊腺癌：占卵巢上皮性癌75%。多为双侧，体积较大，囊实性。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 库肯勃瘤即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状呈肾形，镜下可见印戒状粘液细胞，间质伴有肉瘤样的浸润的卵巢转移。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫颈癌临床分期

Ⅰ期	肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA	镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB期） 间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm
ⅠA1	间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
ⅠA2	间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm
ⅠB	临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA
ⅠB1	临床癌灶≤4cm
ⅠB2	临床癌灶＞4cm
Ⅱ期	肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA	肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润
ⅡA1	临床可见癌灶≤4cm
ⅡA2	临床可见癌灶＞4cm
ⅡB	有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期	肿瘤已扩展至骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起
ⅢA	肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB	肿瘤扩展至骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期	肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣA	肿瘤侵犯临近的盆腔器官
ⅣB	远处转移

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫颈癌临床分期

Ⅰ期	肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA	镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB期） 间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm
ⅠA1	间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
ⅠA2	间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm
ⅠB	临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA
ⅠB1	临床癌灶≤4cm
ⅠB2	临床癌灶＞4cm
Ⅱ期	肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA	肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润
ⅡA1	临床可见癌灶≤4cm
ⅡA2	临床可见癌灶＞4cm
ⅡB	有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期	肿瘤已扩展至骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起
ⅢA	肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB	肿瘤扩展至骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期	肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣA	肿瘤侵犯临近的盆腔器官
ⅣB	远处转移

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经后阴道流血，宫腔有占位，怀疑子宫内膜癌，诊刮未刮出组织，应行宫腔镜检查以明确诊断。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴癌患者常并发外阴上皮内非瘤变，其中仅5%～10%伴不典型增生者有可能发展为外阴癌。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 交界性黏液性囊腺瘤乳头细小，质软，少量核分裂象，无间质浸润;根据此例病理结果，考虑交界性黏液性囊腺瘤诊断。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维瘤：占卵巢肿瘤2%～5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，实性，坚硬，表面光滑或结节状，切面灰白色。镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状，纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活检是确认该病最有价值的检查，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴癌ⅠB期指的是肿瘤最大径线>2cm或间质浸润>1.0mm，局限于外阴或会阴，无淋巴结转移。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴基底细胞癌：临床表现为大阴唇有小肿块，发展缓慢，很少侵犯淋巴结。镜下见肿瘤组织自表皮基底层长出，细胞成堆伸向间质，基底细胞排列呈腺圈状，中央为间质，有黏液变性。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴癌需与外阴尖锐湿疣、外阴溃疡、外阴结核、外阴乳头状瘤、外阴慢性营养不良等相鉴别。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗原则是较广切除局部病灶，不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。单纯局部切除后约20%局部会复发，需再次手术。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 功血一般年龄大一些，在围绝经期，而且表现为周期紊乱。此患者月经周期正常，只是经量多经期长，考虑为子宫肌瘤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有脓性分泌物，考虑有感染，应该做妇科检查，这是最简单、易行的检查。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除，术后常规送病理检查。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤 约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并子宫肌瘤多能经阴分娩。若出现梗阻性难产应行剖宫产。红色变经保守治疗几乎均能缓解。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浆液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%，多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。黏液性囊腺癌：占恶性肿瘤的10%。单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。根据患者的年龄和临床表现，首先考虑浆液性囊腺癌。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 化疗为重要的辅助治疗，多采用联合化疗，铂类和紫杉醇类药物的联合化疗是最常用的一线化疗方案，如卡铂+紫杉醇。所以B选项是错误的。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据腹水细胞学找到癌细胞，双侧附件区囊实性肿物，CA125水平高，应当考虑卵巢恶性肿瘤晚期的可能;卵巢癌对化疗敏感，手术困难时，可以先行新辅助化疗1～2疗程。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术，手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。若最大残余灶直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。对于经评估无法达到满意手术的Ⅲ、Ⅳ期患者，在获得明确的组织学诊断后可先行2～3个疗程的新辅助化疗后再进行手术，这类手术被称为中间型手术。此题D选项描述的不完整，缺少腹腔淋巴结的清扫等内容。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除经全面分期的ⅠA和ⅠB期且为G1的患者不需化疗外，其他患者均需化疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

Ⅲ期	肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜种植转移和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜
ⅢA	肉眼见肿瘤组织局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜
ⅢB	一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤2cm，淋巴结阴性
ⅢC	盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm，和（或）区域淋巴结转移

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢癌是手术病理分期，剖腹探查可以明确病理诊断同时进行分期。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈细胞学检查怀疑宫颈病变者首选阴道镜活检，取活检，行组织病理学检查明确诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和宫颈癌的方法。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈、宫颈管活组织检查是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ⅠB1期和ⅡA1期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样。ⅠB2期和ⅡA2期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝脏。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外现上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ⅠB1期和ⅡA1期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时腹主动脉旁淋巴结取样。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。