2019妇产科主治医师考试专业知识精选试题：分娩期并发症_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。

　　羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水栓塞临床表现：

　　(1)在分娩过程中，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者常于数分钟内死亡。

　　(2)出血：患者渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。

　　(3)急性肾衰竭：本病全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存活的患者出现少尿(或无尿)和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对母儿的影响

　　1.对产妇影响增加剖宫产率。

　　2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，

　　脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常(肩先露)、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物不当。故选E，其他四项不是子宫破裂的原因。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产;严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。

　　在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积提示呼吸性酸中毒。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Manning评分法，满分为10分，提示胎儿无急慢性缺氧依据。8分可能有急性或慢性缺氧;6分可疑急、慢性缺氧;4分有急性或慢性缺氧;2分有急性缺氧伴慢性缺氧;0分有急慢性缺氧。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 软产道裂伤的出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎体漂浮感，子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔，移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 变异减速即宫缩和减速没有直接关系，可见胎心很快下降，但很快恢复，多为脐带受压导致。破水突然出现变异减速，可能是脐带随羊水涌出改变位置导致受压所致。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿，该产妇已宫口开全，胎先露部达坐骨棘平面下4cm，无头盆不称，所以应产钳助娩。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞.羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先兆子宫破裂：当胎儿先露部下降受阻时，强烈宫缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清;此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期减速：是胎心率减速多在宫缩高峰后出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应立即行剖宫产。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 OCT：又称宫缩应激试验(CST)是用胎儿监护仪记录孕妇宫缩与胎心率的变化。了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿储备能力。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若出现频繁晚期减速，应在短时间内结束分娩。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者目前未出现胎儿窘迫的症状，所以E不合适。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前患者情况正常，不用干预产程。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该产妇产后出现贫血表现，阴道流血不多，子宫收缩好，会阴切口处疼痛剧烈，考虑为切口处血肿形成，软产道血肿形成时，处理原则应切开并清除血肿，彻底止血、缝合。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊高症患者产后出现持续性阴道流血，考虑凝血功能障碍，应测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血试验(3P试验)，了解凝血功能。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)均可使宫缩乏力。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝及不易止血。