2019年妇产科主治医师考试专业知识备考模试题（1）_第6页

答案部分

一、A1

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【正确答案】 B

【答案解析】 经腹输卵管结扎手术时间选择：

(1)月经干净后3～7天，避免在月经后半期或经期。

(2)早、中期妊娠人工流产术后，如无并发症，可在流产后48小时内实施。(3)顺产产后或剖宫产术中即时。

(4)自然流产一般建议正常转经后、药物流产后月经正常复潮2次后。

(5)哺乳期闭经除外妊娠。

(6)宫内节育器取出术后，或其他盆腔手术。

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【正确答案】 D

【答案解析】 腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内异位症诊断的最佳方法。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

外阴硬化性苔藓局部药物治疗的主要药物有丙酸睾丸酮及黄体酮。药物治疗的有效率约为80%，多数只能改善症状而不能痊愈，且需长期用药。用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏涂抹患部，每日2～3次，至少用药达1个月才可出现疗效，一般应用药3～6个月。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

羊水栓塞与宫缩过强、子宫存在开放血管，羊水浑浊等有关。中期引产羊膜腔穿刺术中，外拔穿刺针时应带针芯一同拔出，避免将羊水带入子宫的血管。故选C。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】

不协调性宫缩乏力(高涨性宫缩乏力)宫缩极性倒置，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，宫缩不协调，可出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。处理原则是调节宫缩，恢复正常节律性及极性。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 前置胎盘的特征性表现为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血时。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 宫腔外见到胎心搏动，即可确定为异位妊娠。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】

若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】

羊水栓塞发生时，可引起急性呼吸循环衰竭，可致命。一旦出现羊水栓塞，应立即进行抢救，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及急性呼吸循环衰竭。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】

绒癌可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠和异位妊娠，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎术后6个月内。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠期的高血压诊断标准是：血压≥140/90mmHg，妊娠期出现，一般在产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性，患者可有上腹部不适或者血小板减少，产后方可确诊。

14、

【正确答案】 A

第19页

【答案解析】

地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。可口服、肌内注射或应静脉缓慢推入。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 血性恶露持续3日，逐渐转为浆液性恶露，约2周后转为白色恶露，持续3周干净。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】

各种原因引起无排卵均可导致的子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗，而发生雌激素突破出血或撤退出血。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 内膜癌5年生存率：Ⅰ：75.1%;Ⅱ：51.8%;Ⅲ：30.0%;Ⅳ：10.6%。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

19、

【正确答案】 D

【答案解析】

Krukenberg瘤是一种特殊的卵巢转移性腺癌，与分泌雄激素无关。A、C、E均可产生雄激素，诊断多囊卵巢综合征时应注意鉴别。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】

子宫内膜结核多有输卵管结核蔓延而来，刮宫时应注意刮取子宫角部，病理切片找到结核结节，即可确诊，但阴性结果不能排除结核的可能。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】

宫颈妊娠极罕见，多见于经产妇，有停经史及早孕反应，主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可以为间歇性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状。

22、

【正确答案】 D

【答案解析】

子宫破裂发生为先兆子宫破裂和子宫破裂，先兆子宫破裂可出现子宫的下段变薄，子宫下段压痛，病理性缩复环，血尿，子宫瘢痕破裂是子宫破裂的阶段，多见于分娩期。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】 目前我国对出生后出现以下情况者称之为高危儿：1.孕龄<37周，或≥42周。

2.出生体重<2500g。

3.小于孕龄儿或大于孕龄儿。4.生后1分钟内Agar评分0～3分。5.产时感染。6.高危产妇分娩的新生儿。7.手术产儿。

8.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

24、

【正确答案】 B

【答案解析】

NST：胎动时应伴有一过性胎心率加快。正常为连续记录20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bp m、持续>15秒。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。此法简单、安全，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

25、

【正确答案】 D

【答案解析】 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢药物。

26、

【正确答案】 C

【答案解析】 临床上B超诊断羊水过多的指标是：最大羊水暗区垂直深度>7cm或者羊水指数>18cm。

27、

【正确答案】 E

【答案解析】 胎膜早破对母儿的影响

1.对母体影响破膜超过24小时，感染率增加10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

2.对胎儿影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。

28、

【正确答案】 D

【答案解析】

持续性枕后位枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。肛门检查或阴道检查：枕后位时肛查感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位。

29、

【正确答案】 E

【答案解析】

局部药物治疗目的在于控制局部瘙痒。采用糖皮质激素局部治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏，0. 01%曲安奈德软膏或1%～2%氢化可的松软膏，每日涂擦局部3～4次。

30、

【正确答案】 A

【答案解析】 细菌性阴道病主要以加德纳尔菌为主的多种细菌混合感染。

31、

【正确答案】 D

【答案解析】

多囊卵巢综合征症状和体征有：月经改变，不孕及卵巢黄体功能不全、痤疮和多毛、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大等。

32、

【正确答案】 C

【答案解析】 直疝不会影响男性的精子质量，所以不会引起不育。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

溴隐亭主要治疗由泌乳素过高引起的月经不调及不孕症(泌乳素过高或正常)，如闭经(乳溢或无乳溢)、黄体期过短，某些精神治疗药或抗高血压药物引起的高泌乳素血症。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

不可避免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见羊膜囊堵塞，子宫与停经周数相符或略小。故A项与诊断不符。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

腹股沟淋巴结阳性，考虑外阴癌Ⅲ期，可行外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层淋巴结和腹股沟深层淋巴结清扫术。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

围绝经期阴道大量流血，宫颈外观正常，出现失血性休克，首先考虑完善必要检查如血常规、凝血功能，补液，稳定生命体征，然后诊刮，既可明确诊断，又可以迅速止血。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

缩宫素激惹试验(OCT)：又称宫缩应激试验(CST)，为用缩宫素诱导引起规律性宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，FHR变异减少，胎动后无FHR增快为阳性，提示胎盘功能减退。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者有子宫脱垂合并有病毒性肝炎，首选方法应是阴茎套。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 子宫内膜异位症痛经多为继发性，因病灶容易侵犯骶韧带，引起放射性疼痛。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 发生闭经、泌乳，首先检查性激素水平，确定泌乳素水平。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】

停经3个月余，出现阴道流血，子宫大于妊娠月份，无胎心、扪不到胎体，为明确诊断，首选B超检查，B超可以看见宫内具体的情况。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】

患者在体位改变后突然出现下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。右侧触及界限清楚、拳头大小的包块，首先考虑是卵巢囊肿蒂扭转。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】

产妇属过期妊娠，活跃早期出现频发晚期减速，提示存在胎儿宫内窘迫，估计短时间内经阴道分娩困难，宜行剖宫产术。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】

先兆子宫破裂为子宫破裂的前兆，常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇，主要表现为子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变，血尿出现。

13、

第24页

【正确答案】 A

【答案解析】 目前母儿尚正常，可以观察病情进展决定进一步诊疗。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠期高血压疾病妇女腹痛，查体宫底升高，子宫松弛差，压痛(+)，胎心消失提示胎盘早剥。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者血压>160/110mmHg，尿蛋白>2.0g/24h，出现水肿、头痛，考虑为重度子痫前期，治疗原则为解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】

子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。胎儿心率较快，无应激试验无反应型，考虑胎儿有缺氧，应剖宫产尽快终止妊娠。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者已婚，有不孕的病史，停经后出现少量阴道流血，尿妊娠试验(+)，突然有下腹疼痛，面色苍白，恶心，考虑是异位妊娠破裂，异位妊娠破裂时阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，患者体温不高，病史不长，一般不会有盆腔感染，所以不会抽出脓性液体。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血应考虑前置胎盘。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者诊断为持续性枕横位，胎头达坐骨棘水平以下，应先手转胎头后产前助产。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】 产褥妇，10日前经阴道分娩，患者恶露多，有臭味，怀疑有感染，应先抗感染再行刮宫。

21、

【正确答案】 C

【答案解析】

由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多;晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】

子宫肌瘤月经过多致继发贫血，可行手术治疗，因该患者不需保留生育功能，故应行子宫次全切除术或子宫全切除术。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】

阴道不规则流血而宫颈光滑，附件未见明显异常，首选分段诊刮，既可以止血，也可以明确子宫内膜病变。患者出血时间较长，应给予支持疗法。

24、

【正确答案】 E

【答案解析】

子宫内膜复杂性增生是无排卵型功血的子宫内膜病理变化，患者48岁，月经紊乱，妇检未见异常，考虑是绝经过渡期功血。

25、

【正确答案】 A

【答案解析】 有产后大出血的病史，以及垂体激素水平低落的表现，高度怀疑希恩(Sheehan)综合征。

26、

【正确答案】 C

【答案解析】

子宫脱垂手术治疗适应症：凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出患者以及非手术治疗无效者，均

第26页

可根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。1.阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，即曼氏手术，适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者。2.阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术，适用于第Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂,且年龄较大，无需考虑生育功能的患者。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】

胎儿死亡超过4周者需常规行凝血功能检查，如纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109/L，可给予肝素0.

5mg/kgq6h，一般用药24～48小时后可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效的止血水平。纠正凝血功能异常后方可引产。

28、

【正确答案】 B

【答案解析】

吸宫术后一般1周左右阴道出血干净，此患者术后20天仍有较多量阴道出血，子宫复旧不佳，hCG仍高，故考虑吸宫不全。

29、

【正确答案】 B

【答案解析】

阴道镜检查不满意指无法完整观察到转化区，绝经后女性宫颈生理性鳞柱交界内移至宫颈管内，导致阴道镜检查不满意，应行颈管搔刮取材，送检病理检查。

30、

【正确答案】 A

【答案解析】

原发性痛经的疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，行经第1天疼痛最剧烈，常为下腹阵发性绞痛和腰骶部痛。持续2～3天缓解。有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至晕厥。妇科检查无异常发现。

31、

【正确答案】 C

【答案解析】

患者出现严重更年期症状，宜釆用激素替代治疗，该患者已切除子宫，单用雌激素即可，但应注意乳腺增

生情况。围绝经期需要激素替代时，应用雌孕序贯方案，子宫内膜周期性脱落;绝经后需要激素替代时，应用雌孕激素联合方案;子宫切除后的病人某些情况下需要雌、孕激素联合治疗如：盆腔内膜异位症、次全子宫切除(部分内膜残留)。

32、

【正确答案】 B

【答案解析】

B的疗法是黄体功能替代疗法，以补充黄体孕酮分泌不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。

33、

【正确答案】 D

【答案解析】

本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音(±)，首先考虑输卵管妊娠流产。

34、

【正确答案】 A

【答案解析】

夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，耻骨联合上闻及胎盘杂音，是前置胎盘的表现，臀部位于耻骨联合上方高浮，说明完全性前置胎盘的可能性大。

35、

【正确答案】 B

【答案解析】 一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠期黄疸主要需要鉴别的几种疾病。ICP(妊娠期肝内胆汁淤积症)早期诊断依赖于血清胆酸测定，可

升高至正常值的10～100倍。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

浆液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%，多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。黏液性囊腺癌：占恶性肿瘤的10%。单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。根据患者的年龄和临床表现，首先考虑浆液性囊腺癌。

【正确答案】 B

【答案解析】

化疗为重要的辅助治疗，多采用联合化疗，铂类和紫杉醇类药物的联合化疗是最常用的一线化疗方案，如卡铂+紫杉醇。所以B选项是错误的。

3、

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 患者人流术后发热，常并发盆腔炎，很可能因输卵管炎症后狭窄、阻塞或蠕动不良而导致不孕。应进行输卵管碘油造影以了解子宫及输卵管是否通畅。因为该患者是继发

不孕，所以不考虑男性不育。输卵管炎症型阻塞经短期抗生素治疗不会有明显改善。由于阻塞，精子和卵细胞无法结合，所以人工授精和促排卵治疗是无效的。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

OCT：又称宫缩应激试验(CST)是用胎儿监护仪记录孕妇宫缩与胎心率的变化。了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿储备能力。

【正确答案】 A

【答案解析】

变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。

【正确答案】 E

【答案解析】 若出现频繁晚期减速，应在短时间内结束分娩。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者停经史、尿hCG阳性，腹痛史、盆腔积液考虑输卵管妊娠破裂诊断可能性大。

【正确答案】 C

【答案解析】

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多也能抽出血液，抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。

【正确答案】 E

【答案解析】 输卵管妊娠破裂伴有内出血者，应行手术治疗。

6、

第30页

【正确答案】 E

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【答案解析】

根据临床表现，诊断为子宫腺肌病，子宫输卵管通液术不能了解子宫状态，治疗应视患者症状、年龄和要求而定。症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑，孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可缓解症状，年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术，对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

【正确答案】 E

【答案解析】

妊高症患者产后出现持续性阴道流血，考虑凝血功能障碍，应测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血试验(3P试验)，了解凝血功能。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 宫颈细胞学检查怀疑宫颈病变者首选阴道镜活检，取活检，行组织病理学检查明确诊断。

第31页

【正确答案】 A

【答案解析】 宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和宫颈癌的方法。

四、B

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 坐骨棘间径：即中骨盆横径，平均值约为10cm。

【正确答案】 A

【答案解析】

出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

【正确答案】 E

【答案解析】

对角径：即可称为骶耻内径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值约为12.5～13cm。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 多囊卵巢综合征的临床特征是雄激素过多和持续无排卵。多毛与雄激素水平升高有关。

【正确答案】 B

【答案解析】

原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加，使子宫收缩加强或(和)缺血有关。也受精神、神经因素影响。

【正确答案】 C

【答案解析】 围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少导致的躯体和精神心理症状。

3、

【正确答案】 C

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【正确答案】 E

【答案解析】

先兆流产：指妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续者。

难免流产：指流产已不可避免，一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，或阵法性腹痛加重，阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产：指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流产过多可发生休克。

完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

稽留流产：指胚胎或胎儿在宫内死亡未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失;中期妊娠时，不再感到腹部增大，反而缩小，胎动消失。

【正确答案】 C

【答案解析】

外阴阴道假丝酵母菌病常见诱因：应用光谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。

【正确答案】 E

【答案解析】

滴虫性阴道炎的患者主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有混合感染则排除物呈脓性、有臭味。检查时可见阴道黏膜充血，重者有散出血点，后穹窿白带多。如为带虫者，阴道黏膜可无异常发现。

【正确答案】 A

【答案解析】 GnRH-

a可以造成体内低刺激素状态，因此长期应用时可以导致雌激素降低，容易患萎缩性阴道炎。