2020中医内科主治医师试题：肢体经络病_第2页

　　A2型题

　　患者寒湿腰痛，若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加

　　A.茯苓、白术

　　B.高良姜、细辛

　　C.桃仁、大黄

　　D.苍术、薏苡仁

　　E.熟附片、细辛

　　『正确答案』E

　　『答案解析』寒湿腰痛

　　腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

　　治法：散寒行湿，温经通络。

　　代表方：甘姜苓术汤加减。

　　加减：若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛;若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁;年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。

　　患者男，50岁，肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦，根据患者症状采用的最佳治法为

　　A.清热化痰，平肝息风

　　B.搜风化痰，行瘀通络

　　C.镇肝息风，舒筋止颤

　　D.滋阴降火，宁心柔肝

　　E.益气养阴，活血通脉

　　『正确答案』C

　　『答案解析』颤证风阳内动证

　　肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦。

　　治法：镇肝息风，舒筋止颤。

　　代表方：天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。

　　患者男，65岁。病起发热，热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数;根据患者症状辨证为

　　A.肺热津伤证

　　B.湿热浸淫证

　　C.脾胃虚弱证

　　D.肝阳上亢证

　　E.肝肾阴虚证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痿证肺热津伤证

　　发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

　　治法：清热润燥，养阴生津。

　　代表方：清燥救肺汤加减。

　　患者高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄少苔，脉弦细而数。采用的最佳治疗方剂为

　　A.羌活胜湿汤

　　B.羚角钩藤汤

　　C.天麻钩藤饮

　　D.真方白丸子

　　E.镇肝息风汤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肝经热盛证

　　高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。

　　治法：清肝潜阳，息风镇痉。

　　代表方：羚角钩藤汤加减。

　　常用药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等。

　　加减：若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火;痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，息风止痉;神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，息风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于息风镇静止痉。

　　患者头痛，项背强直，恶寒发热，无汗，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐，舌苔薄白，脉浮紧;根据患者症状辨证为

　　A.邪壅经络证

　　B.肝经热盛证

　　C.风痰瘀阻证

　　D.痰浊瘀闭证

　　E.风痰入络证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痉证之邪壅经络证

　　头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。

　　治法：祛风散寒，燥湿和营。

　　代表方：羌活胜湿汤加减。

　　患者肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，恶风发热，舌苔薄白，脉浮，根据患者症状采用的治法为

　　A.温经散寒，祛风除湿

　　B.祛风通络，散寒除湿

　　C.益气养血，化瘀通络

　　D.滋阴潜阳，息风通络

　　E.搜风化痰，行瘀通络

　　『正确答案』B

　　『答案解析』行痹

　　肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

　　治法：祛风通络，散寒除湿。

　　代表方：防风汤加减。

　　A3/A4型题

　　患者男，50岁;痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，按之较硬，肢体顽麻重着，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，舌紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

　　1)根据患者症状，此病辨证证型为

　　A.痰瘀阻窍证

　　B.风痰瘀阻证

　　C.痰瘀痹阻证

　　D.痰热瘀结证

　　E.风痰闭阻证

　　『正确答案』C

　　『答案解析』痹证之痰瘀痹阻证

　　痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肉紫黯、肿胀、按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

　　治法：化痰行瘀，蠲痹通络

　　代表方：双合汤加减

　　常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。

　　加减：若痰浊留滞，皮下有结节，加胆南星、天竺黄;瘀血明显、关节疼痛、肿大、僵直、活动不利，舌紫暗脉涩，加莪术、三七、地鳖虫;痰瘀交结，疼痛不已加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣;有痰瘀化热加黄柏、丹皮。

　　2)采用的治法为

　　A.化痰行瘀，蠲痹通络

　　B.涤痰息风，开窍定痫

　　C.活血化瘀，息风通络

　　D.疏肝理气，活血通络

　　E.息风化痰，祛瘀通窍

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痹证之痰瘀痹阻证

　　痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肉紫黯、肿胀、按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

　　治法：化痰行瘀，蠲痹通络

　　代表方：双合汤加减

　　常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。

　　加减：若痰浊留滞，皮下有结节，加胆南星、天竺黄;瘀血明显、关节疼痛、肿大、僵直、活动不利，舌紫暗脉涩，加莪术、三七、地鳖虫;痰瘀交结，疼痛不已加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣;有痰瘀化热加黄柏、丹皮。

　　3)最佳治疗方剂为

　　A.补血荣筋丸

　　B.大定风珠

　　C.血府逐瘀汤

　　D.膈下逐瘀汤

　　E.双合汤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痹证之痰瘀痹阻证

　　痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肉紫黯、肿胀、按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

　　治法：化痰行瘀，蠲痹通络

　　代表方：双合汤加减

　　常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。

　　加减：若痰浊留滞，皮下有结节，加胆南星、天竺黄;瘀血明显、关节疼痛、肿大、僵直、活动不利，舌紫暗脉涩，加莪术、三七、地鳖虫;痰瘀交结，疼痛不已加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣;有痰瘀化热加黄柏、丹皮。

　　4)若患者痰浊留滞，皮下有结节，加

　　A.丹皮、赤芍

　　B.胆南星、天竺黄

　　C.萆薢、木通

　　D.茯苓、泽泻

　　E.莪术、三七

　　『正确答案』B

　　『答案解析』痹证之痰瘀痹阻证

　　痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肉紫黯、肿胀、按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

　　治法：化痰行瘀，蠲痹通络

　　代表方：双合汤加减

　　常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。

　　加减：若痰浊留滞，皮下有结节，加胆南星、天竺黄;瘀血明显、关节疼痛、肿大、僵直、活动不利，舌紫暗脉涩，加莪术、三七、地鳖虫;痰瘀交结，疼痛不已加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣;有痰瘀化热加黄柏、丹皮。

　　患者，男，45岁;壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

　　1)根据患者症状此病辨证为

　　A.肝经热盛证

　　B.心营热盛证

　　C.热盛动风证

　　D.疫毒热盛证

　　E.阳明热盛证

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痉证阳明热盛证

　　壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

　　治法：清泄胃热，增液止痉。

　　代表方：白虎汤合增液承气汤加减。

　　常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草等。

　　加减：若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津;抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等息风止痉之品;热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。

　　2)采用的治法为

　　A.清肝潜阳，息风镇痉

　　B.清泄胃热，增液止痉

　　C.清心透营，开窍止痉

　　D.息风清火，化痰开窍

　　E.以上均不正确

　　『正确答案』B

　　『答案解析』痉证阳明热盛证

　　壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

　　治法：清泄胃热，增液止痉。

　　代表方：白虎汤合增液承气汤加减。

　　常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草等。

　　加减：若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津;抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等息风止痉之品;热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。

　　3)最佳治疗方剂为

　　A.羚角钩藤汤

　　B.陶氏回阳急救汤

　　C.癫狂梦醒汤

　　D.二阴煎合琥珀养心丹

　　E.白虎汤合增液承气汤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痉证阳明热盛证

　　壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

　　治法：清泄胃热，增液止痉。

　　代表方：白虎汤合增液承气汤加减。

　　常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草等。

　　加减：若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津;抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等息风止痉之品;热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。

　　4)若患者热邪伤津而无腹实证者，可用

　　A.白虎加人参汤

　　B.二阴煎合朱砂安神丸

　　C.安神定志丸加炙甘草汤

　　D.天王补心丹加朱砂安神丸

　　E.镇肝熄风汤加独参汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痉证阳明热盛证

　　壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

　　治法：清泄胃热，增液止痉。

　　代表方：白虎汤合增液承气汤加减。

　　常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草等。

　　加减：若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津;抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等息风止痉之品;热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。