初级中药师考试资料：精气血津液失常_第2页

(四)津液代谢失常

津液的代谢失常，是指全身或某一环节的津液代谢发生异常，从而导致津液的生成、输布和排泄发生紊乱或障碍的病理过程。

1.津液不足

津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理状态。

伤津与脱液存在着一定的差异，如炎夏而多汗;或因高热而口渴引饮;气候干燥季节，常见口、鼻、皮肤干燥;大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、螺瘪，甚则转筋等，均属于伤津为主的临床表现。热病后期或久病伤阴，所见到的舌光红无苔或少苔，唇舌干燥，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，甚则肉瞒，手足震颤蠕动等，均属于阴液枯涸以及动风的临床表现。一般说，伤津时并不一定兼有伤阴脱液;而在脱液时，则必兼有伤津。所以说伤津乃伤阴脱液之渐，液脱乃津液干涸之甚。

2.津液的输布、排泄障碍

津液的输布障碍，是指津液得不到正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿痰成饮。导致津液输布障碍的原因很多，涉及到肺的宣发与肃降、脾的运化与散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面。其中最主要的还是脾的运化功能障碍。故《素问》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。津液化为汗液，主要是肺的宣发功能;津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。肺和肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰作用。

(五)精气血津液的关系失常

精、气、血、津液之间有着密切的联系。其中任何一方失常，都可以对其他三者产生影响，以致其关系失调，精气血津液的关系失调，临床主要有以下几种病理变化：精气亏损、精血两虚、气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱和血随气逆，以及津停气阻、气随液脱、津血两伤、津亏血瘀、血瘀水停。

1.精气亏损

精气亏损，是指精亏和气的虚损同时存在的病理状态。精可化气，气能生精。肾主藏精，元气藏于肾，肾精的亏损，可致元气化生不足，气虚日久，生化无力。因此，久病或年老体弱者，均可因精亏伤气或气伤损精而致精气两亏病变。精气两虚，可表现为生长发育迟缓、生殖机能障碍，以及身体虚弱，抗邪无力。

2.精血两虚

精血两虚，是指精亏和气虚同时存在的病理状态。肾藏精，肝藏血，精血互化，以维持其动态平衡。因此，精血不足常表现为眩晕耳鸣、神倦健忘、头发枯槁稀疏脱落、腰膝酸软，或男子精少不育，或女子月经失调、经少不孕等。

3.气滞血瘀

气滞血瘀，是指指因气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。多由情志内伤，气机阻滞，影响及血;或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。一般来说，气滞而血瘀与肝关系密切，血瘀而气滞则与心密切相关。气滞血瘀并见，可见胀满疼痛，瘀斑，以及积聚癥瘕等病证。若邪阻肺气，宣降失司，久则可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。

4.气虚血瘀

气虚血瘀，是指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。较多见于心气不足，运血无力病证，以及气虚血滞的肢体不用等病变。且在老年病中，气虚血瘀，更应注意。多见惊悸怔忡，喘促水肿，或肢体瘫痪、痿废等临床症状。

5.气不摄血

气不摄血，是指因气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。多由气虚病变发展，脾气虚损，统摄失司所致。此外，诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏，亦可减弱气之统摄功能而发生出血。可见咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等病证。并可伴见面色不华，倦怠乏力，脉虚舌淡等气虚之象。

6.气随血脱

气随血脱，是指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。多由外伤失血，或呕血、便血，或妇女崩中，或急剧产后大出血等所致。可见出血量多，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚则晕厥，或见抽搐，或见口干，脉芤或微细欲绝等症。

7.气血两虚

气血两虚，是指气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致机能减退的病理状态。多由久病耗伤，气血两亏所致。或先有失血，气随血衰;或因气虚，血液生化无源而日渐衰少，从而形气血两虚病证，可见面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眠，形体瘦怯，肌肤干燥，肢体麻木，甚则肢体感觉障碍，或肢体痿废不用等症。

8.津停气阻

津停气阻，主要指津液代谢障碍，水湿痰饮潴留导致气机阻滞的病理状态。如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，可见胸满咳嗽，喘促不能平卧;水饮凌心，阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸、心痛等临床表现。

9.气随液脱

气随液脱，主要指津液丢失太过，气失其依附而随津液之外泄暴脱亡失的病理状态。多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液等所致。

10.津血两伤

津血两伤，主要指津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。常见临床表现如心烦、鼻咽干燥，或五心烦热，肌肉消瘦，皮肤干燥，或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落皮屑等临床表现。

11.津亏血瘀

津亏血瘀，主要指津液耗损导致血行郁滞不畅的病理状态。多在原有津液不足的基础上，出现舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等。