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2021初级中药师考试《方剂学》辅导资料:解表剂

来源:中华考试网    2020-12-24   【

方剂学——第二单元 解表剂

  细目一 概述

  要点一 解表剂的适用范围

  表证

  麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者

  要点二 解表剂的应用注意事项

  不宜久煎  辅助发汗  中病即止 忌口

  禁忌证:麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿

  细目二 辛温解表

  要点一 桂枝汤《伤寒论》

  【组成】桂枝三两 芍药三两  甘草(炙)二两 生姜三两 大枣十二枚

  太阳中风桂枝汤,芍药甘草枣生姜

  解肌发表和营卫,啜粥温覆汗易酿

  【用法】上五味,

  咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身(执水)微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

  * 原方服用法强调:

  a.“啜热稀粥”— 补充谷气,以助驱邪外出;

  b.“温覆”— 以助汗祛邪。

  【功用】解肌发表,调和营卫

  【主治】外感风寒表虚证

  恶风发热,汗出 头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱

  【组方原理】

  君——桂枝,发汗解表而散卫中之邪气。

  臣——芍药,敛固外泄之营阴。桂芍等量,则发汗不伤阴,敛阴不留邪,散中有收,汗中寓补,恰对卫强营弱之病机。

  佐——生姜,散寒祛邪,兼能和胃止呕;大枣并可补脾益气,以滋汗源。二药合用,调和营卫,又调补脾胃。

  佐使——炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营。

  本方为滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。

  【附方】

  桂枝加桂汤

  主治太阳病发汗太过,耗损心阳,肾寒之气凌心之奔豚

  桂枝汤原方再加桂二两以增温通心阳、平冲降逆之力;

  桂枝加芍药汤

  主治太阳病误下伤中,邪陷太阴,土虚木乘之腹痛

  故用桂枝汤通阳温脾,芍药用量加倍以增柔肝缓急止痛之力。

  【鉴别】麻黄汤与桂枝汤

  同:均为辛温解表剂,均可用治外感风寒表证。

  异:麻黄汤中麻黄、桂枝并用,佐以杏仁,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂 ,主治外感风寒所致恶寒发热、无汗而喘之表实证 ;

  桂枝汤中桂枝、芍药并用,佐以生姜、大枣,发汗解表之力逊于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂 ,主治外感风寒所致恶风发热而自汗出之表虚证

  要点二 九味羌活汤 张元素方,录自《此事难知》

  【组成】羌活 防风 苍术各一两半 细辛五分 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草各一两

  【用法】水煎服。

  九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎

  黄芩生地同甘草,分经论治 宜变通

  【功用】发汗祛湿,兼清里热。

  【主治】外感风寒湿邪,兼有里热证

  恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛 ,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

  【组方原理】本证由外感风寒湿邪,兼有里热所致。

  治宜解表散寒,疏风祛湿,兼清里热。

  君:羌活, 解表散寒,祛风胜湿,兼治太阳经头痛(后脑勺至脖颈)

  臣:防风、苍术,发汗祛湿,助羌活解表祛邪

  佐:细辛、川芎、白芷,祛风散寒,止头身痛;

  生地、黄芩清泻里热,并防辛温燥烈之品伤津

  使:甘草,调和药性

  方中细辛善止少阴头痛,白芷善解阳明头痛(前额至眉棱骨),川芎长于止少阳(头两侧)、厥阴头痛(颠顶),体现分经论治的用药特点。

  【常用加减】

  若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术以减温燥之性;

  如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力。

  要点三 小青龙汤《伤寒论》

  【组成】麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝各三两 半夏半升 五味子半升

  【用法】水煎服。

  小小青龙最有功,风寒束表饮停胸

  细辛半夏甘和味,姜桂麻黄芍药同

  【功用】解表散寒,温肺化饮

  【主治】外寒内饮证

  恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多 ,胸痞,或干呕,或不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。

  【组方原理】

  君——麻黄、桂枝,发汗散寒以解表邪,麻黄又能宣肺而平喘,桂枝温阳以化饮。

  臣——干姜、细辛,温肺化饮 ,兼助麻、桂解表祛邪。

  佐——五味子敛肺止咳,芍药和营养血。

  散中有收,防止温燥药伤津。

  半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。

  佐使——炙甘草,益气和中,又能调和药性。

  本方配伍散中有收,开中有合,散不伤正,收不留邪。

  【常用加减】

  兼有热象而出现烦躁者,加石膏、黄芩以清郁热;

  兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;

  鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;

  兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。

  细目三 辛凉解表

  要点一 银翘散《温病条辨》

  【组成】连翘 银花各一两 苦桔梗 薄荷 牛蒡子各六钱 竹叶 芥穗各四钱 淡豆豉 生甘草各五钱

  【用法】为散。鲜苇根汤煎,勿过煎,温服。

  银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷

  甘桔芦根凉解法,轻宣温热煮无过

  【功用】辛凉透表,清热解毒。

  【主治】温病初起。

  发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  【组方原理】

  君——金银花、连翘,疏散风热,清热解毒 ,辟秽化浊

  臣——薄荷、牛蒡子,疏散风热,清利头目,解毒利咽

  荆芥穗、淡豆豉辛温发散,可增辛散透表之力(制性存用配伍特点)

  佐——芦根清热生津;竹叶清上焦热;桔梗开宣肺气,止咳利咽

  佐使——生甘草清热解毒,调和药性;合桔梗止咳利咽

  ※疏散风邪与清热解毒相伍,辛凉之中配伍少量辛温之品

  【常用加减】

  渴甚者,为伤津较甚,加天花粉生津止渴;

  项肿咽痛者,系热毒较甚,加马勃、玄参清热解毒,利咽消肿;

  胸膈闷者,加藿香、郁金芳香化湿,辟秽祛浊。

  【鉴别】银翘散与桑菊饮

  同:皆为治温病初起之辛凉解表方,组成中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药 (连杰和草根)

  异:但银翘散 有银花配伍荆芥、豆豉等,解表清热之力强,为“辛凉平剂” ;

  桑菊饮 用桑叶、菊花配伍杏仁,肃肺止咳之力大,而解表清热作用较银翘散弱,故为“辛凉轻剂”

  注:桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶

  清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。

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